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大家好，今天给大家分享小儿发烧。

前段时间，在群里有家长咨询小儿发烧的问题，其中一位家长问：七岁的孩子反复性的发热，还伴随着有时候会自汗，有时候晚上睡觉出现盗汗，晚上11点左右，症状还会加重。

群里的家长开始各种讨论，诸如以下这些：

--你先给孩子查血液常规，看看白细胞高不高？看看是病毒感染，还是细菌感染了？

--你去看看孩子的咽喉部，看他红不红肿？不肿，可能考虑扁桃体是不是发炎了？或者扁桃体是不是化脓了？

--你去摸摸孩子肚子，看看肚子硬不硬？

--你去观察一下孩子每天吃了多少，排出来多少，看看这两者之间的关系是什么？

还有的家长给了方法，诸如：

--孩子可能是吃冰淇淋吃多了，或者吹空调吹多了，有可能是热感冒，在天突和大椎穴这两个穴位，给他吸痧看能不能刮出来痧？

--应该吃点六味地黄丸，六味地黄丸是小儿药证直诀中的方子，它是针对于小儿用的方子。小孩子阳气比较盛，阴气比较弱，阴气不能制阳，导致了这种发热。

反正是五花八门，各抒己见，到底谁正确？看完以后，说实在的，我比较欣慰，说明我们的家长当中，有一定的专业知识，而且大家也在思考。

那这个孩子到底怎么了？这个孩子的妈妈，后面还说了，孩子经常流口水（中医叫流涎），不好好吃饭（中医叫纳呆），舌头有点白，还有点红。（她说的舌头有点白，红，应该是指整个舌质有点红，舌头上有一层比较厚的苔。）

今天给大家分析这个案例，咱们逐一展开，举一反三！

1

先说说这些家长的建议。首先，查个血常规，有没有必要？如果是西医大夫，那肯定是必要的，因为主症是发热，但发热到多少？中医分发热，壮热，高热三种情况。西医用数据说话，38.5度以下是低热，38.5到39.5度壮热，超过39.5度以上是高热。

其实检查血常规，有可能查不出什么名堂来。比如说白细胞，正常淋巴细胞，单核细胞等等，细胞都是正常的。或者说稍微略低一点，那你说是病毒，还是细菌呢？如果是病毒或细菌，最后就给孩子上抗生素。不是吃抗病毒的药，就是吃抗细菌的药。所以，我觉得没必要检查血常规。

其二，有家长说咽喉部红肿，要考虑扁桃体发炎。而扁桃体发炎是孩子一般在壮热时，会伴随有咽喉痛。七岁的孩子，可以表述自己的症状，如果红肿，孩子一回来，不会说让妈妈摸摸头，我在发热，而一定是说，妈妈，我嗓子痛。所以不是咽喉红肿的问题。

其三，有家长还说，你摸摸他的肚子，看肚子硬不硬？这就比较危险了。如果发烧再引起肚子硬，一摸着肚子跟板凳一样，硬硬的。医学上叫急腹症。首先考虑的是阑尾炎的问题，甚至出现了阑尾发浓性的病变。

所以这个时候孩子回来，他一定不会说他在发烧，一定是捂着肚子说，妈妈，我肚子疼。他的主诉会发生变化的，所以这个也不考虑。

其四，有家长建议看看孩子每天吃多少，再看看每天拉多少。比如说孩子今天喝了两碗半汤，他拉出来多少？早上吃了一个馒头，中午吃了一碗米饭，下午又吃了一碗米饭，你说今天又拉出来多少？这个东西根本看不出来，更何况现在好多孩子，还会便秘。

食物，不是尿液，它的入量和出量是没办法观测的。如果是今天喝了多少水，然后在家里呆着，不出去，也没怎么出汗。这时喝多少水，最后尿出来多少，这个入量和出量是可以观测的。所以这个方法，只停留在书面上，没有实际可操作性。

其五，有家长说，热感冒，你去给孩子刮一刮天突和大椎。七岁的孩子皮肤细嫩，有可能刮出痧了，同时也可能把孩子的皮肤和皮下结缔组织损伤了，再留点疤痕，我想家长们都不乐意。所以这种方法，我不建议。

其六，有人说，你给孩子吃点六味地黄丸，说六味地黄丸是小儿药证直诀当中的方子。小儿药证直诀中的方子很多，这个家长讲的也有一定道理。但小孩阳气重，阴气不足，这话是错的，小孩是稚阴稚阳之体，小孩的阴和阳比较稚嫩，就像地里的玉米苗，非常的亮泽，气足，同时又非常鲜嫩，阴足。所以它的阳也足，阴也足，但是比较稚嫩，特别容易遭受外邪的侵犯。

比如玉米苗已经长了一米高，连续一个星期都不下雨，可能对它影响不大。如果玉米苗刚透出来三个月，别说一个星期不下雨，三天缺水它就耷拉下来了。所以，小孩就像玉米苗，属于稚阴。如果连续下一个星期的雨，三五天不见太阳，这个苗就变黄变焉了，所以它是稚阳。所以，小孩属于稚阴稚阳之体，不像成年人，经得起摔打和风浪，经得起外界的阻抗。

也有人说，小孩为纯阳之体（什么是纯阳之体，可听录音详解，此处略去），阳气盛阴气低一点，小孩要生长发育，如果阴阳绝对平衡了，它就不发育了。如果阴气占了重要位置，孩子就会出现发育迟缓，五迟五软的问题。营养平衡的孩子阳气盛偏，生长发育比较好。纯阳之体，不止说它有阳气，也不是说阴虚。因此，用六味地黄丸去治疗这个孩子的发热，这是犯了一个原则性的错误。

2

说完家长们的讨论，下面说说我的分析。

孩子的主诉是发热，能够引起发热的原因很多。从发热的原因上讲，最常见的是感受到了外邪。例如感到了自然界的火热邪气，或者暑邪，这些是阳邪，它可以引起发热。其次是感受到自然界中的寒邪。寒邪入里，腠理闭合，就会郁而化热。所以，外邪可以导致发热。那内伤可以导致发热吗？也可以。比如说情志内伤，一个人爱生气，生气久了满面红赤，怒发冲冠，这叫郁而化火。

再比如说，吃东西吃多了，食积了，就像吃完饭盛了一大碗，然后把饭盖住，常温下第二天就馊了，因为在一定的温度发酵了。这就叫做郁而化热，所以食积也可以引起发热。

还比如说，体内有淤血，也可以引起发热。例如有的人做完手术，几个小时内，或者第二天体温升高了，家属很着急问怎么发烧了。因为手术后一旦发烧，有可能是感染。医生一量体温38度或者38.5，通常说没事，过一会就好了。因为医生知道，所有手术都会出血（我们叫做离经之血），离经之血存于体内，就叫做淤血，瘀而化热，就会发热。

以上情况都属于瘀而化热，出现发热，但这种发热一般是低热，不会超过38.5度，或者略超一点点。

还有其他的原因吗？有。比如说肚子里有虫，过去卫生习惯不好，这种情况比较多。现在的孩子特别讲卫生，幼儿园老师也教怎么样讲卫生。所以，消化道的虫已经很少了，因虫子导致的发热，今天在临床上很少很少。

上面讲了引起发热的原因，无论小孩还是大人都适用。咱们再看看这个孩子什么时候发热。他可能每天温度都稍微高一点，但晚上11点左右，从时辰上算，属于子时，也叫夜半，从阴阳上讲，属阴。

上午为阳中之阳，下午阳中之阴，前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。从日中一直到夜半12点，都属于有阴的，所以这个点发热，叫阴分有热。淤血会引起阴分有热，且孩子出现盗汗的现象。（关于自汗盗汗，以后再专门讲这个问题）

由于体内有热，小孩的腠理不太密固，阳加于阴，出现了自汗。那到底是什么原因导致他阴分有热？他流口水，为什么会流口水，口水为咸水，为皮脾主，脾气虚不能固摄，出现了流涎。他还出现了纳呆，为什么不好好吃饭，脾虚！脾气要升，胃气要降，升降相应。

那胃气不降，嘴想吃，但胃里面不往下走，就没地方。就像停车场，保安说稍微等一会，里边没位置，你进不去。只有里边的车走了，才有位置，所以，只有把胃里面东西排下去了，口腔里的才能进去。

他不想吃，说明这地方有东西占着，可能是昨天吃的，前天，大前天吃的。可能是有形的东西，也可能是无形的东西，一次又一次积沙成塔，集腋成裘，积少成多，所以积了，导致脾胃虚，不运化。也叫做食积，或者积食。

从舌苔也可以看出来，中医有句俗话说，有一份舌苔就有一份胃气，舌苔怎么形成的呢？

中医学认为，整个胃的功能，反映在舌的表面。就像锅里的水，炉子在下面烧，当水还没烧热，锅盖上是干的；烧热了，往上冒点气，锅盖是潮湿的；烧得更热了，锅盖上就是湿漉漉的；如果烧开了，锅盖上就会形成水珠，再变成水流，沿着旁边就流下来了。

锅盖相当于我们的舌头，锅里的水和炉子上的火相当于我们的胃。胃的状态如何？功能如何？直接反映到舌苔上。所以，看舌苔是最能观察出胃的问题。

胃气上蒸，表现于舌苔。胃积住了，就好像一碗饭，放了十天馊得不行了，上面还起了一层毛毛。这相当于舌头上，长出毛毛来，把舌苔变厚变腻了，甚至像裹了一层豆腐渣子，我们把它：厚腻苔。如果是白，叫做厚腻，再有点黄，叫做黄厚腻。

那位孩子的妈妈说了，舌质略微有点红，舌苔有点白，结合前面分析，那属于积食。为什么有红，食物积了，化热了，表现在舌质上，就有点红；表现在外面，有点发热。

3

所以，这个孩子的热，叫做食积化热，那怎么处理呢？消食化积！

家长应该给孩子用了不少的药，可能也不太管用，我告诉大家一个最简单的方法：过去有一个中成药：七珍丹，山西中药厂生产的，现在市场上很少能买到了，因为它太便宜了。为什么叫七珍丹，七岁以下小孩叫儿童，珍是珍贵的意思，丹指一粒一粒的。

过去，在黄河一带的好多家长都知道，小孩子每个月都吃点七珍丹，通常就不会得什么毛病。民间也有流传着这样一句话：小儿若想保平安，每月口服七珍丹。如果买不到，像这个孩子的症状，多吃一点山楂丸就可以了。

吃了山楂丸，如果效果还不是很好，那再加一味药：鸡内金，两枚，把它压成粉，给孩子充着喝，配上山楂丸吃，肯定就可以解决。因为食积引起的发热，把它去掉了，问题也就自然而然解决了。

在中医学上，这也叫釜底抽薪的方法，就是锅底下面的火太大，锅里烧开了，你想锅里的水，不要烧得那么开，不是往里面加水，得把下面的火抽掉。所以，扬汤止沸不如釜底抽薪。

如果是按那个家长的建议，看孩子的血象高不高，最后吃点退烧药，或者打点抗生素，孩子体温是下来了，但那叫扬汤止沸，下面的火还没撤掉，第二天孩子的体温又上来了。这样每天往里面加水，解决不了问题，得把炉子底下的火撤掉，这叫釜底抽薪，炉子底下的火就是食积，把食积解决了，体温也就正常了。

这是因为一个家长提出的问题，引起了大家的讨论，咱们把这个问题理清楚，讲明白，大家可以这个案例上，举一反三。小孩子发热的确也比较多，还有一种比较多见，就是吃错东西，拉肚子。

那小孩有没有情志的疾病？比如说，情志导致郁而化热。一般不可能，小孩子有脾气，但来得快去得也快，刚才和你生气，转身给她一颗糖，她就高兴了。所以，孩子的问题无小事，但这个小孩的发热，的确是个小事，一个食积引起了妈妈的恐慌。

欢迎各位家长朋友提出小儿健康方面的问题，有代表性的，我愿意为大家讲解，解决，谢谢大家！

俊诚医理说道

懂医理，方能不入养生与治疗的误区