问题：3岁孩子，发育基本正常。发热咳嗽5天，体温最高时达40度，呼吸有些快，但没有呼吸困难，也没有呕吐。化验血常规：白细胞高，照胸片报告肺炎。孩子必须输液吗？口服药物会好吗？

今天新浪网友也问了这个问题：翟医生，请问，小儿支原体感染导致的轻微肺炎一定要住院吗？

先看看我国的指南，来自年中华医学会儿科学分会呼吸学组的《儿童社区获得性肺炎管理指南》：社区获得性肺炎患儿口服抗菌药物是有效而安全的，对重症肺炎及因呕吐等致口服困难者，可考虑胃肠道外（打针/输液）抗菌药物疗法。

昨天正好看到印度儿科杂志上的一篇新文章，谈5岁以下孩子肺炎，伴随胸部凹陷，口服抗生素治疗行吗？这里顺便说一下：印度国力没有我们强，但整体医学水平并不比我国低，有些方面甚至比我们还强些。

肺炎有胸部凹陷的情况，按世界卫生组织（WHO）的肺炎指南，那可不是轻微肺炎了，是重症肺炎（severepneumonia)！按照WHO年的指南，重症肺炎和极重症肺炎都需要住院，静脉给抗生素治疗。印度人难道要逆天，重症肺炎，不输液，口服抗生素也会好？

该文章是篇系统分析（systematicreview），医学上的系统分析就是针对某个病，全面收集全世界所有能收集到的质量可靠的临床研究，并应用恰当的统计学方法对所收集起来的研究结果进行处理分析，从而得出综合可靠的结论——即一种疗法究竟有效、无效、还是尚需进一步研究。

所以这篇文章虽然是印度医生写的，但反应的是全球最近这些年对小儿肺炎的研究成果。

我们看看这篇研究的最后结论：

5岁以下儿童有胸部凹陷的肺炎，口服药物治疗和静脉输液治疗，效果差不多。有呼吸增快和胸部凹陷的肺炎，口服抗生素治疗是可行的。（Childrenwithtachypneawithchest-indrawingwithoutsigns/symptomsofveryseverepneumoniamaybetreatedwithoralantibiotics）

其实世界卫生组织前年出的小儿肺炎新指南，已经说明了：不同国家和地区，国情有所不同，卫生和医疗条件不一，小儿肺炎，即使有胸部凹陷等比较重的表现，在家口服药物治疗也都是有效和安全的。

由此可以看出，小儿肺炎，即使有胸部凹陷等重症表现，理论上来说，口服抗生素治疗都是可行的，有不少地方，包括印度这个空气污染比我们还重的国家，也严格按照这些权威指南在做。我国医患缺乏互信，一说到国外先进经验，都强调中国国情。那么退而求其次，起码没有重症表现的小儿肺炎：只是咳嗽发热，没有精神萎靡，没有呼吸困难和缺氧引起的烦躁不安，没有频繁呕吐而不能服药等的情况下，普通肺炎在家口服药物治疗，而不去住院输液，是完全可行的。何况众所周知：我国小儿肺炎很多被过度诊断--有时候胸片上肺纹理有些增粗/紊乱，并不具备典型肺炎的影像学特征，就被披上了“支气管肺炎”和“肺炎”的外衣。这些“肺炎”，有些顶多是支气管炎。

有人会问：说了那么多，你做到了吗？我真的做到了，小儿肺炎，只要没有上面提到的几种危重症状，虽然孩子有咳嗽发热，甚至高热，只要还能吃能喝，我一般都会选择口服药物，有时配合雾化等治疗。但前提是需要密切观察，每日至少一次电话/







































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