病例小记

一个五个月大的婴儿从两个月开始就每个月都发烧，每次都是白细胞高及C反应蛋白高，每次都用抗生素治疗“好了”。这次来又是因为发烧、呕吐及腹泻来看病。查体后没有明显异常，查血显示白细胞及C反应蛋白明显升高。做了血培养，用导尿管获得尿液后送了尿常规及尿培养。其中尿常规显示异常。孩子精神状态不错，就给了一剂肌注抗生素让孩子回家。

第二天在门诊再看孩子。诊断是“尿路感染，菌血症不能排除”。第二天尿培养有明显细菌生长，在继续用抗生素的同时安排了泌尿系超声及膀胱输尿管反流检查。反流检查显示反流为四级。该婴儿需要长期用抗生素来预防再次尿路感染及观察反流的变化，以决定是否需要手术纠正反流。

婴儿反复发烧一定要考虑尿路感染，很多反复有尿路感染的孩子都有膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱反流至输尿管或肾盂，这会造成反复的肾脏感染，最终导致肾衰。

怀疑有膀胱输尿管反流是要做膀胱输尿管反流检查，方法是插入尿管后往膀胱注射造影剂，在X光下观察造影剂是否反流到输尿管或肾盂。如有反流则要根据反流到哪个部位而定反流的级别或严重程度。严重的反流要手术治疗及长期口服抗生素预防治疗。

婴儿反复发烧无小事，要遵医嘱做必要的检查。