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明医弟子医案。

女童2岁，反复发烧，退而复升七天，期间家长多次用布洛芬之类的西药发汗。发烧温度在37.5℃-40.3℃之间，前额烫手。平常怕热汗多，哭闹时头背汗多。发烧时体表烫手。手脚心热，但前晚曾手脚发凉发白。

口干，天气热时夜里喝水。饮水量可，不喜热水，咽喉微红不肿。平常有口气，吃任何药都容易呕吐。胃口精力均可。今天大便一次，前干后稀，平时大便正常，不容易拉肚子，不粘马桶，大便色黄。小便较少，小便黄，病时小便比较频。不咳嗽，也没有鼻塞鼻涕。夜里睡觉喜欢动，踢被子。性格外向，声音大，爱说话。嘴唇色红，尤其是洗澡之后唇色鲜红。

处方：黄芩汤（黄芩、芍药、炙甘草、大枣）。

三副药后退烧，没有复烧，也再未发生呕吐。服药期间每天大便2次、偏稀。退烧之后每天半剂黄芩汤，大便趋于正常了，续服一周巩固疗效（清实热补津血，调理体质）。

辨证：

小儿唇色鲜红，手脚心热，虚热多见。怕热出汗也是黄芩汤类方的常见和典型表现。咽喉红：阳明热灼伤津血。此外典型黄芩汤类方的病人小便量一般不多，有的次数稍频，夜里起夜。因为阳明热逼迫津液（津液不足）下泄，会令小便频繁一些。

虚热都是在夜里有更典型的表现（卫气昼行于阳夜行于阴），白天卫阳之气是有功用的，或活动或跑跳，夜里卫阳入里，里热增加，煎熬津血，更逼迫津液下泄，所以夜里会出现小便次数多一点。但黄芩汤证津血是不足的，不足的津血受实热逼迫，所以小便量一般是偏少，色黄甚至赤黄。

这是一个很典型的黄芩汤证。实热+虚热（津血不足），这种体质，是半虚实热。实热灼烧不足津血，导致发热。在黄芩汤的组方中，实热用黄芩来清，苦寒折热；虚热（津血不足），有白芍甘草大枣对治。

医案中为什么有呕吐倾向而不用黄芩加半夏生姜汤呢？姜夏对治呕吐，不是更丝丝入扣吗？你想到了吗？

因为患儿发烧长达一周，阳热煎熬津血时间比较长，且家长多用布洛芬之类的西药发汗，津液严重受损，导致发烧反复，久久不能退，最佳的处方就是黄芩汤清热和滋养里位津血。津血培补之后，如果仍有水热呕吐，再用黄芩加半夏生姜汤，或是两方进行精细的切换交替来解表退热。而且往往也有这种情况，呕吐也包含了阳热本身的带动因素，火性炎上，阳热上发，夹杂水热上逆。

中医治病就是这样，以不伤害身体的情况下来达到阴阳自和病自愈的目的，这就要求处方的药势正对当下的病势，不轻不重不过不反。