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“医生，我家宝宝反复发热、咳嗽一年多了，一直查不出原因，会不会得了结核病？”不久前，一对年轻夫妻抱着18个月的儿子小木（化名），忧心忡忡地来医院结核病诊疗中心。

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一岁多宝宝反复发烧病因不明

小木妈妈说，儿子才6个月大的时候，就经常发烧、咳嗽。刚开始以为只是普通感冒，医院就诊，也一直被当做普通感冒治疗。但奇怪的是，每次输液治疗后，孩子的体温就会下降，可过段时间，高烧又会无缘无故卷土重来。就这样，小木一年多时间都在病情反反复复中度过，弄得一家人焦虑不已。

半个多月前，小木又一次发烧了，这次最高热度达到40℃，还伴有咳嗽、鼻塞等症状，输液治疗后体温下降。妈妈心想，儿子生病的次数都数不清了。但这么严重的病情，肯定不会是普通感冒这么简单，难道是不治之症？无法停止担忧的她决定医院好好查一查。

经检查，小木的PPD（结核菌素）试验结果呈强阳性。也就是说，他很可能是感染了结核。妈妈不敢相信，儿子刚出生就打了疫苗（卡介苗），而且家里也没有其他人得结核病，这么小的孩子怎么会染上结核？

为了进一步明确病因，一家人带着小木来到医院结核病诊疗中心。从肺部影像等检查结果来看，患儿的肺部有炎症，周边的淋巴组织肿大，但没有明显的结核病灶，而且父母亲都没有结核感染。

“孩子年龄小，病程长，诊疗和用药都要非常谨慎，请儿科专家协同诊治。”结核病诊疗中心副主任李柏颖联系了儿科主任詹璐，医院儿科（浙江省儿童呼吸病中医药防治中心）收治了小木。作为小木的主管医生，儿科副主任林隆第一时间为他进行了全面的检查和评估。

孩子年龄只有一岁半，病程也有一年以上，是否存在先天气道畸形、免疫功能缺陷、特殊病原学感染，诊疗和用药都需要慎之又慎，如何剥丝抽茧，给家长一个满意的答复？

于医院结核病诊疗中心、呼吸内科、麻醉科等学科进行MDT（多学科联合会诊）讨论。专家们讨论后一致认为，要尽快做“纤维支气管镜检查”和肺泡灌洗，找到明确病因，才能进行下一步诊治。

纤维支气管镜检查明确病因

为这么小的孩子进行纤维支气管镜检查，宝宝各个器官都很娇嫩，加之发病时间长，病情复杂，其操作难度可想而知，这也对医生的技术有了更高的要求。

1月28日下午，儿科徐士福医生与彭峰医生配合默契，所有操作有条不紊，为小木顺利完成了纤维支气管镜检查。医院开展纤维支气管镜以来，接诊的年龄最小的患儿。

徐士福医生说，“我们在术中发现，孩子的左主支气管壁上，有一个不到1厘米的窦道形成，怀疑是支气管结核。”

术后，小木的各项生命体征都很平稳，所有人都松了一口气。次日，各项检查结果都出来了，结合结核科的会诊意见，小木发热、咳嗽一年多的病因终于找到了，确实是结核分枝杆菌在作祟，不仅如此，还有肺炎链球菌混合感染。

徐士福医生说，对于只有一岁半的小木来说，通过纤维支气管镜检查，明确了隐秘的病因，找到了症结所在，可以尽早对症下药，无疑是不幸中的万幸。如果再拖下去，左主支气管里的窦道进一步发展，会加重呼吸道的症状，不仅影响孩子的生长发育，甚至还会影响正常呼吸，危及生命。此外，如果结核没有及时得到控制，还有可能侵犯其他组织，造成更严重的危害。

经过对症治疗，目前小木的病情已有所好转，也已经开始抗结核治疗。

家人都是健康的

宝宝为什么会得结核病？

小木被确诊感染结核后，爸爸妈妈和其他家人都做了相关检查，所幸都没有患结核病。但是小木妈妈非常疑惑——

按理说，宝宝刚出生就打了卡介苗，不应该感染结核啊？

医院儿科主任詹璐介绍，每个宝宝刚出生都会注射卡介苗，卡介苗的作用主要是避免婴幼儿感染结核后发展为重症，降低婴幼儿结核病的死亡率，但这并不意味着打了疫苗后就不会得结核病。

这么小的宝宝，平时大多时间都待在家里，家人都没有患病，宝宝是怎么染上结核的呢？

通常情况下，健康人感染结核杆菌后，不一定都会发病，是否发病取决于结核杆菌的毒力和身体抵抗力的强弱。人体初次感染结核菌，通常无任何症状，也不具传染性，但当抵抗力下降或免疫力低下时就可能致病。詹璐主任说，“老人和孩子的自身免疫力较弱，本来就是结核病的高危群体。小木可能是在日常生活中接触到了结核杆菌，又因为免疫力较弱，从而导致发病。”

既然宝宝患有结核病，和他一起生活的家人为什么没有患病？

浙江省结核病诊疗中心主任蔡青山介绍，临床研究发现，与结核病患者密切接触后，有10%-15%的普通人会因此染上结核菌，而最终发病的则占这部分人群的10%。

“感染肺结核最典型的症状是咳嗽、咯血、低烧，痰液里有血丝。但有些患者感染结核后，并没有典型的症状，只是感觉到乏力、咳嗽也不明显，容易和普通感冒咳嗽混淆，有些到了症状很严重了才发现。”蔡主任提醒，如果出现咳嗽、乏力等疑似感冒症状，超过半个月仍没有好转的迹象，就要引起注意，医院排查。

主要文字来源：儿科、结核病诊疗中心

党政综合办整理编辑

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