寒湿发热案：患者石某，女，36岁。

发热三天，体温38.7℃，发热并呕吐，吃退烧药后汗出烧退后并反复。

自觉心口冒寒气，里急后重（想解大便，但解不出来）。

咽有堵感，痰难咯出，胸闷，觉心口发堵发沉。

遇油烟后加重。

因疫期隔离在家，求医不便，经朋友介绍求诊于我。一看舌象，苔白腻，水滑，必有寒湿。于是开了中药，嘱其收到药前先服用藿香正气水，并用藿香正气水兑温水里泡脚。拟方如下：寒湿郁表，肺气不能宣透，郁而化热。这个病的起因是脾土被寒湿所伤，脾土生肺金，脾受寒湿，于是肺也被影响了，出现了发热的症状。肺又影响到了心，出现了胸闷发堵。症结之所在是脾，又有寒湿之象，于是用藿香正气散加减，芳香行脾。中焦一运，脾升清降浊的功能恢复，就不再里急后重；浊气降了，肺气也能随之肃降，邪气就不再上窜，体温慢慢正常；肺的压力减轻，痰也慢慢化了，心的压力就小了，自然不再觉得闷堵。方子是藿香正气散加减，仍以芳化宣透为法。紫苏叶、藿香、白芷宣表兼芳化；白豆蔻化寒湿；二陈加厚朴、神曲、麦芽化痰并斡旋中焦脾胃。方症对应，对效果我是非常有信心的。结果患者当晚反馈服用藿香正气水后胃难受，欲吐。百思不得其解，总觉得不应该呀？！后来，她告诉我，家里的藿香正气水4月份就过期了。。。我：太难了。。。好在，她重新在网上订购了藿香正气水。经服用藿香正气水并用它泡脚后，次日早晨，热退。看舌象仍有寒湿，担心反复，嘱咐续服汤药已善后。药后，热退未反复。做中医需要明白一个道理。患者的主观表达有时候是模棱两可的，更多时候需要靠自己定见去判断，不要轻易怀疑自己的判断。这也很无奈…为什么出现问题不先找自己原因？直截了当地告诉吃了藿香正气水胃不舒服、体温没降？而事实上是药已过期。这样其实很危险，大夫可能会被误导。

另外：

慎重网诊！

若实在苦于求医无门想找我看，可以一试，但仅限于常见病、慢性病。急症、危重症不接受网诊。

唐文奇

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