最近看了好些个感冒发烧的，大多是线上咨询。发热的病人统一建议大家到发热门诊进行核酸排查。如果只是普通感冒可以用中医中药干预就可以，疫区的发热病人要严格管理。

挑一个典型案例总结跟大家交流一下。儿科都说是哑科，孩子不会描述症状，只能靠家长观察。小孩很敏感，普通感冒发烧咳嗽，吃几副药可以迅速缓解。

如果是肺炎这类比较重的就需要一点时间。

半个月来，一个3岁的小孩反复发烧，最高烧到40度左右，家长坚持用中药调治，最后熬过来了，周末抽一点时间梳理一下这个小病人。

这是一个失败案例，先总结复盘，罗列出来病情变化及治疗方案。后续再总结失误点。

接下来看看这个案例。

3岁小孩，10月份曾经发烧一次，一开始也是用中成药控制，曾用到柴桂退热颗粒，小儿肺热颗粒，小柴胡退烧，后咳嗽拖尾。

11月7日孩子妈妈网上平台问诊，病情如下：

前天晚上在外吃饭，吃了比较多的肉类，牛奶，甘蔗，吃得很杂很多！

凌晨发烧，39度，给了风寒颗粒退烧，白天又喂了两次风寒颗粒，干咳两天，每天只咳嗽两次

状态好，两天未解大便，小便黄，有点鼻塞，哭脸的话会有清鼻涕，别的时候没有，昨晚凌晨又发烧，39度，早上用了柴桂退热颗粒一次，服用半小时后出汗，烧退，今早咳嗽，两三次，感觉喉咙一点点痰

看舌头，舌淡苔白，里证不重，偏寒偏表。

建议用：风寒感冒颗粒继续吃。

当天吃了两次药，烧退了，又有反复。夜晚吃了一次生姜红糖水，没给药，烧自己退了。

第二天

11.8舌头如下

看舌头，舌苔厚了，草莓点开始起来；

大便三天没解，鼻子塞，小便黄，隐约有痰。流鼻血。吃了一次小柴胡。白天没有发烧。胃口一直很好。

建议：加四磨汤口服液排便，大便通后可以不再吃。

11.10复诊前面几天白天没烧，凌晨发烧。今天咳嗽加重，吃了四磨汤口服液昨日大便已经解。今早吃了肺热颗粒两次。口气重。

舌苔白厚腻，草莓点明显。这是病情往里了，苔腻提示湿邪重。

处理：蚕沙6克全蝉蜕3克姜黄6克藿香6薏苡仁10杏仁5厚朴6竹茹6炙甘草3

吃两副

想着大便已经通了，升降散去掉大黄加化湿浊。

第二天

11.11

舌苔稍退，舌质变红，里热加重。

昨晚开始咳嗽加重，凌晨依然发烧，精神差，小便不畅，白天不烧。

11.12大便三天没解，昨晚发烧没退，早晨五点用了美林。

舌苔反复白中带黄

处理：如果再烧，柴桂退热颗粒加四磨汤

夜晚发热反复，最高40℃，鼻塞，少量清鼻涕。

由于白天上班忙找不到我，找了亲戚，开了方吃了两次。

葛根15杏仁10桂枝10炙甘草8白芍12生姜15竹茹20陈皮20蚕沙10芦根20白茅根20荆芥15防风15大黄10g（后下）

11.13白天体温38.3-38.7℃，夜晚升高39.5℃

症状：咳嗽，清鼻涕

处理，如果还有发烧：麻黄3，桂枝10，甘草炙5，杏仁10、生姜6，白芍5，石膏30，大枣10四小时吃一次，如果退了烧，出了汗就先观察。三服，有发热，四小时吃一次，不发热一天吃两次。一副药煮一次。

11.14吃了一副，烧退了，几小时后又有反复，咳嗽明显。

11.15、四小时给一次药，退烧不明显，波动38.7-40度。凌晨做了小儿推拿，

11.16复诊，

今晨体温正常。小便不黄，解水样稀便。口腔溃疡，近两天喊喝水，流清鼻涕。

今日8-15点体温正常，下午到夜晚38.7-39℃

没有汗，脚凉，咳嗽比昨日减少。大便两次，不怎么臭。

处理：加服保和丸

建议：明日用方：

麻黄3，桂枝10，甘草炙5，杏仁10、生姜10，白芍10，石膏45，大枣10柴胡10黄芩6抓两服，

11.17复诊昨晚咳嗽明显减少，半夜烧退，上午体温38.8-39.9度，清鼻涕，不容易出汗，口腔溃疡。烧退两小时后反复，让盖厚被子出了汗。

处理：舌头苔退了，烧退了，减少药量。

11.18昨晚发烧，一次药后热退，咳嗽频繁。白天一直没发烧，嘴唇干燥起皮，口腔溃疡。大便稀烂臭。

11.19复诊，两天没有再烧，口唇口腔溃疡被撑破皮，清鼻涕，

后面调方善后处理，竹叶石膏加减。

这个小朋友反复发烧13天。终于退了，我也是松了一口气。

我觉得这是一个失败的案例，一般感冒发烧，五天内搞定。

这个小朋友这次反复发烧，一开始我没太重视，指导先用中成药，后来控制不住病情。在一个，对病情的把握，一开始低估严重性。

听咳嗽声音，感觉是有肺炎了，因为他上个月也是有感冒后咳嗽，检查出有肺炎。肺炎，西医住院治疗也得一周时间。

这次妈妈坚持用中药，也是冒着风险的。

感谢这位妈妈对中医的信任和对二羊的信任。

这个案例复盘完，有几点值得我自己借鉴。

1、病情复杂，外感加内伤，反复发烧原因？没有去追溯清楚。

外感没解，合并里有积滞。这造成发热反复的原因，也是很多小朋友常见的发烧状态。

2、开始起病没有及时用中药解表，用成药应对，病重药轻，从头到尾表证一直没解，乃至到后面合并里热。

3、后面退烧的关键点在于配合了保和丸化积，加大清里热的药。

4、反复发热，发作有时，大多提示正气不足，邪气留恋，从六经辨证的角度来判断，不单纯是太阳病和阳明病，少阳特点明显。小朋友最后的状态是太阳未解，少阳阳明又起，三阳合病的状态。

用的的方是大青龙汤，后加了柴胡黄芩兼顾少阳。

5、3岁大的小孩，用石膏那么大量，一天用石膏多达90克，这是我第一次用，想着既往辨证应该都没问题，发热反复，是病重药轻。从舌头可以看得出来。

6、这是我临床以来遇到反复发热不多的案例之一，一般的发热，哪怕肺炎，三五天也都可以退了。一开始没有用足中药。

我有几点顾虑，网诊有局限，第一想到都是普通温和的方法。再则，三岁大的小孩担心不配合服用汤药。单纯从理论来说对证处方没问题，关键是药要能吃进去才行。

7、小孩子病情变化很快，大家可以通过舌头就能直观的看出来。儿科是哑科，小孩子不会说，许多症状需要父母去留意观察。对于判断孩子病情变化有几个关键点：鼻涕、小便颜色，舌头颜色舌苔，大便，汗出与否，精神状态，胃口，睡眠。

最后：

最近这几天看了感冒发烧孩子还不少，一般都是两三天退烧，小孩子的病总体比成人好治，几味药稍微吃一吃就反应很灵敏。但变化快，需要随时追踪，二羊白天门诊，很多时候是不能及时回复