儿童反复或持续性咳嗽病因诊断的基本原则

在我们儿童哮喘门诊经常遇到家长询问关于“过敏性咳嗽或(和)咳嗽变异性哮喘”的问题,一些孩子就是因为咳嗽时间长或者反复咳嗽被诊断为“过敏性咳嗽”,给予长期治疗。在诊断过敏性疾病时一定要注意孩子的年龄,不同的年龄其所患病也不同。

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状,为咽喉部、气管和大支气管上的神经感受器受到刺激而引起。儿童大多数反复性或持续性咳嗽由呼吸道感染所致,并不是长期的或严重的呼吸道疾病。反复或持续性咳嗽的常见病因依次为反复呼吸道感染、特殊病原体感染后(百日咳、RSV、支原体)、儿童哮喘、化脓性肺部疾病(囊性纤维化、纤毛运动障碍、或免疫缺陷)、反复吸入(胃食管返流)、持续性支气管内膜感染、吸入异物、吸烟(被动吸烟)、结核感染、习惯性咳嗽、气道畸形(气管-支气管软化、气管食管瘘)。由此可见,感染为反复或持续快速最多见的原因,孩子出现咳嗽,首先应该合理、充分和足疗程抗感染治疗,如果无效才可以考虑其他原因。

由于过敏进程(Allergicmarch)的存在,不同年龄的孩子所患过敏疾病的种类不同。在诊断“过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘)”时应充分考虑年龄因素,过敏的个体发生过敏性疾病的年龄有所不同。湿疹和食物过敏通常出现在婴儿,两者经常同时出现。过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和哮喘最常出现在学龄前和学龄期的儿童。过敏性鼻炎和过敏性结膜炎通常先于哮喘发生,在儿童哮喘中有80%合并过敏性鼻炎。婴儿在诊断“过敏性鼻炎或(和)过敏性咳嗽”应该慎之又慎。

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