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儿童慢性咳嗽

定义

咳嗽是儿童呼吸道疾病的主要症状之一，随着《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（年修订）》的推广应用，指南对儿童慢性咳嗽进行了界定，即咳嗽症状持续在4周以上，并分为特异性咳嗽、非特异性咳嗽两类。咳嗽是某种确诊疾病的症状之一，称为特异性咳嗽;咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线片显示正常，即为非特异性咳嗽。儿童慢性咳嗽的治疗原则是明确病因，针对病因进行治疗。

咳嗽是一种复杂而精确的神经肌肉现象，在整个童年时期，呼吸系统、神经系统、免疫系统等多个系统结构和功能发育均能影响咳嗽。大量研究证实，儿童慢性咳嗽的三大病因为咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)、上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)以及感染后咳嗽(post-infectioncough，PIC)。

01

咳嗽变异性哮喘（CVA）

CVA

近年CVA的发病率日益攀升，我国通过对儿童慢性咳嗽病因的探究发现，CVA在其中所占的比例达47%，居于首位。

我国儿童CVA的诊断标准：（1）主要是干咳，无喘息表现，持续4周以上，多发生于运动时、凌晨和（或）夜间；（2）较长时间抗生素治疗未见疗效；（3）诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验结果为阳性和（或）连续进行14天监测下PEF（最大呼气流量）日间变异率在13%以上；（6）自身或一、二级亲属曾患过敏性疾病。

02

上气道咳嗽综合征（UACS）

UACS

上气道咳嗽综合征可由各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽炎等诸多上呼吸道疾病引发，我国以学龄前和学龄期为主的慢性咳嗽患儿病因中，上气道咳嗽综合征排名第二。

UACS的临床特征和诊断线索：（1）咳嗽伴泡沫状白色痰（过敏性鼻炎）或脓状黄绿色痰（鼻窦炎），持续4周以上；（2）咽后壁可见大量滤泡，或附着有脓状或黏液状分泌物；（3）由过敏性鼻炎所致的慢性咳嗽，糖皮质激素（鼻用型）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、抗组胺药治疗有效，针对由化脓性鼻窦炎所致慢性咳嗽，应采取抗菌药物治疗；（4）鼻咽喉镜、CT片、鼻窦X线片等对诊断有所帮助。

03

感染后咳嗽（PIC）

PIC

针对小于6岁儿童慢性咳嗽，《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（年修订）》在列述主要病因时，把PIC排在首要位置。

感染后咳嗽的临床特征和诊断线索：（1）近期有明确呼吸道感染病史；（2）多为刺激性干咳，持续4周以上；（3）胸部X线片基本正常；（4）表现为正常的肺通气功能，或存在一过性气道高反应表现；（5）咳嗽多于8周内自愈；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

重点：明确病因，对因治疗

此外，过敏性咳嗽、心源性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等也可引起慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽病因极其复杂，误诊率高，只有对上述疾病的病因、可能的发病机制及临床表现等有足够的认识才能对因治疗。

祝小朋友们“六一”儿童节快乐，健健康康，快乐成长！

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