北京中科白瘕风医院是正规 https://handan.house.qq.com/a/20160726/025122.htm

浅谈儿童佝偻病的防治

01

什么是佝偻病？

维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）是缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。

02

维生素D的重要性

维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。此外，维生素D还具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等；所以，佝偻病人不及时补充、纠正维生素D缺乏，常伴发其他疾病。

03

为什么会缺乏维生素D？

维生素D有两种来源：皮肤接受紫外线照射合成及由食物中吸收而来。因食物中，仅肉、蛋、奶及鱼类含有维生素D，谷类、蔬菜、水果几乎不含，导致食物提供的维生素D仅能达到人体需要量的10%，因此紫外线照射合成就变得尤为重要。如果阳光暴露不足，维生素D缺乏是很广泛的。全世界大约30—50%的儿童和成人的血清25羟基维生素D低于50nmol/L（正常范围50—nmol/L）。

04

儿童佝偻病有哪些表现？

婴儿多表现为多汗、易激惹、睡眠不安甚至抽搐；年长儿可有多汗、乏力、肌肉疼痛、长骨骨干痛，少数骨折风险增加。

维生素D缺乏严重引起免疫功能异常，导致急性感染、自身免疫性疾病、皮肤疾病等易感性增加。

05

如何补充维生素D

我们先来了解一下维生素D的代谢与存在形式。

维生素D由皮肤暴露于紫外辐射后合成，或从食物中吸收而来。在没有食品强化或补充剂的情况下，膳食来源的维生素D不到10%。维生素D随后在肝脏和肾脏中被转化成其代谢活性形式。

1、麦角钙化醇，或称维生素D2，是膳食植物来源和大多数维生素D补充剂中的维生素D形式。它由植物中的麦角固醇暴露于辐射后而生成。

2、胆钙化醇，或称维生素D3，是动物制品和某些维生素D补充剂中的维生素D形式。其合成过程为：紫外线B段(ultravioletB,UVB)辐射(波长-nm)将表皮角质形成细胞和真皮成纤维细胞中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D前体，维生素D前体随后异构化为维生素D3。

3、骨化二醇，即25-羟维生素D，是维生素D的储存形式。其形成过程是：维生素D(皮肤产生或摄入的维生素D3，或者摄入的维生素D2)与维生素D结合蛋白相结合，然后转运到肝脏发生25-羟化，从而形成25(OH)D。在肝内储存。

4、骨化三醇，即1,25-二羟维生素D，是维生素D的活性形式。它形成于肾脏，由25(OH)D发生1-α-羟化后形成。

可以理解为，我们食入的是1、2种形式的维生素D，在体内转化为3再转化到4，才具有生物学活性。

那么，是不是补充有活性的骨化三醇才更好呢？并不是。维生素D缺乏的宝宝，多是摄入和合成不足，而非转化的问题；选择维生素D2、D3补充更安全。只有极少数确诊是1-α-羟化酶缺乏症的宝宝，治疗时才超适应证使用维生素D的活化代谢物，即1,25(OH)2D3(骨化三醇)进行补充治疗。

佝偻病儿，维生素D具体补充方案：

?＜1月龄的婴儿，–IU(20-25μg)/天，最长持续3个月，然后给予IU(10μg)/天的维持剂量。

?1-12月龄的婴儿，-IU(25-50μg)/天，最长持续3个月，然后给予IU(10μg)/天的维持剂量。

?1-12岁的儿童，-IU(50-μg)/天，持续3个月，然后给予IU(15μg)/天的维持剂量。

?≥12岁的儿童，IU(μg)/天，持续3个月，然后给予IU(15μg)/天的维持剂量。

治疗还包括经膳食或补充剂给予30-50mg/(每公斤体重·每天)的元素钙。以避免发生所谓的“骨饥饿”综合征(即，开始维生素D治疗后低钙血症加重)。

06

佝偻病的预防

合理喂养，平衡膳食，户外活动及日光照射，补充维生素D制剂，选择维生素D强化食品等。总之，保证每天IU（10ug）的摄入量。

对于早产、低体重儿、双胎儿等高危人群，可以双倍剂量补充每天IU(20ug)，3个月后改为每天IU（10ug）。

参考文献：

[1]毛萌，金星明．儿童保健与发育行为诊疗规范[M]．北京：人民卫生出版社，（9）。

[2]ThomasCarpenter.Etiologyandtreatmentofcalcipenicricketsinchildren[DB/OL].UpToDate.Feb06,.

[3]MadhusmitaMisra.VitaminDinsufficiencyanddeficiencyinchildrenandadolescents[DB/OL].UpToDate.Jan27,.

作者简介预览时标签不可点