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微讲座第13场特约嘉宾介绍

本期主题是。冬季是感冒多发季节，而小儿反复咳嗽更让人揪心。今天我们有幸请医院儿内科的林荣军主任，为我们讲一讲儿童咳嗽的治理。

林主任是广受家长赞誉的临床一线专家，被评为好大夫儿童哮喘全国十佳医生，在小儿上呼吸道感染（感冒）、小儿咳嗽、小儿哮喘方面，有十分丰富的临床经验。欢迎林主任讲座！

全文主要内容

一小儿呼吸系统的特点

二小儿咳嗽的病因归纳

三小儿咳嗽的处理

四哮喘的处理

五精彩问答环节

第三部分小儿咳嗽的处理

（一）咳嗽变异性哮喘

这是一种特殊类型的哮喘，体现为长期咳嗽，很多时候没有哮喘典型的喘息，但症状持续时间较长。

判断要点：持续咳嗽大于4周，干咳为主，痰少，常在夜间或清晨发作，遇诱因可加重，如冷空气、异味等，无感染迹象，抗生素治疗无效，抗哮喘药物有效，如支气管的扩张药和雾化的激素能缓解。

咳嗽变异性哮喘的特点和辅助治疗：过敏原测试，某些物质可以转变成阳性，肺通气功能正常，胸片也是正常的，支气管激发试验提示高气道反应。

（二）呼吸道感染后咳嗽

这是呼吸道感染（俗称感冒）后遗留的气道反应症状。

判断要点：有急性呼吸道的感染，咳嗽超过4周，病原体可以确定为（病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌等），这些感染造成气道上皮坏死造成气道的慢性炎症。

治疗中：要把握前期确有呼吸道感染的疾病史，咳嗽以干咳为主，有时有少量白痰，胸片、肺功能正常。治疗的主要原则是控制病原体的感染，对症治疗，如止咳、平喘，雾化进行治疗。

（三）上气道咳嗽综合症

这通常是鼻炎引起的咳嗽，长期鼻炎导致鼻腔分泌物下流到气管，鼻分泌物的炎性物质，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等引发连带反应，造成咳嗽。

判断要点是：凌晨和夜间咳嗽，最主要的是夜间体位改变时，咳嗽明显加重。几乎不咳痰，鼻炎症状明显，如：鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、清嗓、咽部异物、瘙痒等。

治疗中：以治理上呼吸道炎症为主，长期鼻炎/鼻窦炎往往是过敏性的，应处理好过敏性鼻炎，才能根治此类咳嗽。

（四）胃食管返流性咳嗽

这是消化道疾病引起的咳嗽，由于消化道和呼吸道平行，且汇聚于咽喉处，所以消化道疾病也可以引起咳嗽。几个月的孩子常见，属于正常现象，但长时间不好会成为病态反应。

判断要点：阵发性干咳，或有少许痰液，咳嗽大多发于夜间，胸骨后烧心，烧灼感，反酸、胀气，口腔有酸味，进食后易咳嗽。2-3岁孩子表现不明显，3岁以上表现明显。

治疗中：因优先处理消化道疾病，如抑制酸剂，婴儿建议吃干、厚一点的食物为主。

（五）气管/气道的异物

食物、奶块等各种异物吸入，也可以导致慢性咳嗽。急性异物比较容易发现，如果异物在气道里面时间长，很难发现。

判断要点：是否有过异物吸入，咳嗽非常突然而且剧烈，处理不及时往往会引起肺部感染，胸片可见异物。

治疗中：胸片、气管镜检查确诊，然后取出异物，抗感染治疗。

（六）儿童抽动症

往往是不由自主、快速、反复的肌肉抽动，如果是发声肌肉部位抽动，就会引发咳嗽。

判断要点：出现简单发声性抽动，如吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠声。

治疗中：按多动症做心理干预。

（七）心因/习惯性咳嗽

如果能够排除以上原因，由于心理原因有意清嗓，引起咳嗽。独生子女的家长要求比较多，孩子上进行强，思想压力大出现的咳嗽。

判断要点：日间咳嗽，一旦注意力专注于某事物，咳嗽消失。心理压力大时，咳嗽可加重。伴有刻板或者特征性动作。年龄较大的学龄儿童常见，4-5岁女童较多。身体检查无异常，肺功能正常。

治疗中：加强心理暗示，抗焦虑治疗。

第四部分哮喘的病因

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

急性发作的哮喘能听到哮鸣音。

哮喘的病因，主要有遗传因素和过敏原。过敏原有室内过敏原、室外过敏原和职业性的过敏原。

室内过敏原

主要和螨虫过敏有关系，螨虫肉眼是看不见的。螨虫依靠人体皮肤上的皮屑生存的，主要分布在内衣、床单、被褥、地板等。在青岛，螨虫的感染率在60%-70%。重庆、广州等南方城市的感染率可以达到90%。

还有宠物的皮毛，如猫毛、狗毛等还有蟑螂及其脱落物。

室外变应原

花粉与草粉是最常见的引起哮喘的室外过敏原。

霉菌感染青岛地区7-8月份，空气潮湿、湿度大。特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，容易滋生霉菌，并引发过敏。

职业性的过敏因素

原来和成人有关，现在也与儿童有关。成人自己开工厂、商店、皮衣、皮包、理发店等。有些过敏物质会引起小孩过敏。

治疗哮喘的药物，有两大类：一类主要缓解症状，一类主要控制炎性发作，当然也有药物具备两方面的功效。

支气管扩张剂（沙丁胺醇、博利康尼雾化）主要重于缓解症状，吸入性糖皮质激素主要重于控制炎症，长效β2受体激动剂则两种功效都具备一些。

其中，吸入型糖皮质激素类药物是哮喘治疗的一线药物，它可以控制发病率，提高生活质量，降低死亡率，防止气道功能下降。

对于“激素”二字，很多家长抱有排斥心理，在临床上很多医生不使用“激素”的说法，而是用化学名“类固醇”代替，以免家长多心。但是，主流的权威临床指南都推荐糖皮质激素作为儿童哮喘的一线药物。这是因为，哮喘用激素治疗是通过喷雾给药，药效集中在呼吸道内，吸收进入血液极少（1%）左右，不会产生口服、注射用激素那样的严重副作用。但因为药效集中，可以有效地抑制呼吸道炎症反应，减轻症状，改善预后。所以，对于吸入性糖皮质激素的副作用，家长们可以放心。

如果用药方法不正确，会产生两种副作用。

一、口腔霉菌的感染。

二、声音嘶哑。

需要交代家长和儿童吸药后洗脸、漱口，避免这两种副作用。长期使用不会影响生长发育、肥胖等。

哮喘治疗能否去根？

理论上讲，哮喘和基因有关是去不了根的，但可以通过长期系统、规范的治疗达到临床治愈（表面症状消失）的目的。

精彩问答环节

我孩子时不时睡觉起来咳嗽、干咳，有时早晨起来，有时候午睡起来。其他的时候倒是很少咳嗽，也没鼻涕，而且没有什么感冒症状。这样情况怎么回事？谢谢！

孩子早上、晚上和半夜都咳嗽。咳嗽时间比较长。症状是慢性咳嗽的变异性哮喘（见本文第三部分小儿咳嗽的处理），医院进一步检查和确诊。治疗可以吃孟鲁斯特、开瑞坦、美普清试试看。

我们孩子鼻炎，腺样体肥大，老是反复感冒咳嗽，刚查出来腺样体肥大，一边堵了4分之3以上，请问吃药能好嘛？不用非得手术吧？

慢性鼻炎和腺样体肥大能不能做手术的问题。如果孩子天天睡觉打鼾、打呼噜，持续时间比较长（几个月或1-2年），这种情况需要手术治疗。但对于轻度打鼾、间断性打鼾的孩子，可以口服一些药物治疗，如孟鲁斯特、口服抗过敏的药物能够缓解打鼾；用吸入激素治疗鼻炎可以减轻打鼾的症状。

林主任，孩子3岁，隔三两天就要清嗓子并伴随有咳嗽，厉害的时候会听着嗓子有丝丝的声音，持续一两个小时左右（经常是在早晨起床后），过后没有任何症状，这种情况用治疗吗？需要用什么药呢？有什么药需要长期吃？什么药症状厉害时吃呢？会不会转成哮喘呢？

3岁小孩，经常出现咳嗽，嗓子有丝丝的声音就是哮鸣音，孩子很可能有哮喘，治疗以吸入激素治疗为主。

林主任，1.开瑞坦和地氯雷他定有何不同，是否针对不同病症？我家孩子鼻后滴漏，腺样体肥大大夫让连吃三个月地氯雷他定，是否有副作用？

开瑞坦和地氯雷他定属于同一类的抗过敏药，吃一种药就可以了。一般吃两三个月是比较安全的，吃半年一年也可以，吃了以后能够控制症状，副作用很少。

过敏性鼻炎引起的咳嗽，要治过敏吧？

过敏性鼻炎和哮喘是目前认为是同一气道、同一疾病。过敏性鼻炎和哮喘流行病学病理特点、发病机制、治疗方面都有很多相似的地方。所以治疗哮喘同时也要治疗鼻炎，治疗鼻炎的时候也可以预防哮喘的发生。两者都需要激素治疗。

林主任你好，请问一下，我孩子2岁4个月，前期感冒后，最初出现流清鼻涕，鼻塞，咳嗽，痰多，继而出现那种下呼吸道痰鸣音，痰液以清痰为主，但有一点黄色的痰，期间发烧37.5度2天。我们给他服用了百蕊颗粒，氨溴特罗，肺力咳。目前服药已达9天，已经不太咳嗽了，但是还是流清鼻涕，打喷嚏，痰特别多。虽然没有下呼吸道的那种痰鸣音了，但是说话还是呼噜呼噜的，痰一点没有减少。请问林主任孩子还需要吃药吗？

症状主要是上气道咳嗽综合症，鼻炎症状，如流鼻涕、打喷嚏，后咳嗽。建议以治疗鼻炎为主。

林医生，您好！宝宝咳嗽了五六天了，还流鼻涕，清鼻涕，之前只是早上起来咳嗽，听声音像是有痰，昨天忽然加重了，白天晚上都有咳，但是看精神状态都很好。

建议先按照病毒性感冒治理，吃3-5天药，效果不好的话就和过敏有关系。

上周五我家宝宝刚复查，林主任说继续治疗挺好的。可周六晚上就突然咳嗽了，我就又给上了雾化了，晚一次、早一次。今天晚上洗澡后，就不停咳嗽。做完雾化也不见好转，我就又给喝了一支定喘。请问大夫像宝宝这样的情况要是晚上再咳，我应该在给他做一次雾化吗？

孩子在治疗过程中，反复出现咳嗽、喘。这就是哮喘的特点，遇到过敏原或冷空气，洗澡热气的刺激也会喘。规律的用药就可以了。可以用定喘口服液。哮喘病情稳定了之后，咳嗽突然加重一般做雾化需要一周。

追问：林主任哮喘的宝宝到底能不能参加体育活动？

哮喘的孩子是可以参加体育锻炼的。在症状控制好了，病情稳定的情况下，参加体育活动都是可以的。奥运会的冠军、足球明星也有哮喘，都可以做剧烈运动。

过敏引起的咳嗽，抗生素是不是效果不好？

过敏性咳嗽用抗生素治疗是无效的，不要吃抗生素。主要用抗过敏的药和支气管的扩张药是有效的。

我家孩子5岁，睡前，起床，遇冷咳嗽，鼻子里总是不利索，最近听着咳嗽有痰，是为什么？

可能有鼻炎和哮喘的可能性。

林主任，孩子一岁半，咳嗽好了咽喉部总是有痰怎么办？嗓子有时嘶哑，我们在吃百蕊颗粒做的雾化，医院做什么检查吗？

症状和过敏性鼻炎、鼻窦炎引起的咳嗽有关系，不需要吃百蕊颗粒。主要做雾化、治疗鼻炎为主，医院确诊有无鼻炎和鼻窦炎。

林主任，我孩子今年四岁半，过敏体质，三岁开始不定期，换季就犯鼻炎加过敏性咳嗽，门诊上找您看过，现在没咳，每天一次用储雾罐吸入辅舒酮，请问辅舒酮需要用多久？

过敏性鼻炎和哮喘的治疗是阶梯式治疗，病情稳定后，3-6个月以后开始减量。根据不同患者的不同情况，一般需要用药1-2年以上。

林主任您好，孩子三岁半，近半年来时长咳嗽，先是流鼻涕，然后伴有咳嗽，继而鼻涕粘稠，咳嗽多集中在前半夜，和早上起床后。有痰咳不出。偶尔伴有呕吐。治疗方法是中医推拿。没有吃药，之前咳嗽严重的时候喝过阿奇糖浆，但是没敢长久喝。没有给他确诊过是不是鼻炎的原因。

孩子主要是鼻炎引起的上气道咳嗽综合症可能性比较大一些。

林主任，您好，孩子8岁，今早开始高烧，一天已经用退烧药5次，血项有点高，高烧最高38.7度，吃退烧药后能降到37.6，两个小时左右又反复发烧，是否可以拍个片子确诊一下排除肺炎？

发烧一天，病情不可能从上气道变到下气道，感冒的可能性比较大，不需要拍片子。两个小时左右反复发烧，查看一下药物剂量是否足够。

感谢林主任，请问过敏性鼻炎不使用药物治疗，让孩子抗一抗会有不良后果吗？

过敏性鼻炎也是炎症，也需要治疗，不治疗症状是不会好的。

林主任请问过敏性支气管哮喘史，匹多莫德可以吃吗？作为预防连吃多久？四岁半。

匹多莫德是免疫调节剂，哮喘治疗方面为辅助用药。可以提高儿童的免疫功能，从而可以预防病毒感染，预防呼吸道的感染。匹多莫德不是对每个孩子都有效，有的孩子使用后，感冒次数减少。也有孩子用过，效果不是太好。在我处治疗的孩子，有的孩子建议每年吃两个月（一天一支，连续两个月）的匹多莫德（自费用药）。

林主任：孩子咳嗽，给服用了易坦静和头孢地尼，2天了，出现腹泻的情况。怎么办？

吃两天药出现腹泻，和感冒有关系，没必要吃抗生素头孢地尼，先吃易坦静一种药就可以。

林主任好！我家孩子3岁半，过敏性鼻炎，入冬后有时咳嗽，睡觉时严重。检查推测鼻后滴漏，腺样体肥大，一直吃吃抗过敏药。最近几天剧烈咳嗽伴高烧39，服用阿奇霉素和止咳糖浆，但炎症不消，持续高烧。这是慢性和急性共同发作？过敏药和抗生素一起吃吗？如果一直不退烧，您建议输液吗？谢谢！

鼻炎合并感冒，鼻炎是需要治疗的，感冒用中成感冒药，建议不输液治疗。

林主任，我家宝宝两岁半，这两天咳嗽有痰，不是很厉害，流点粘性清鼻涕，我该给他吃什么药呢？

易坦静、开瑞坦就可以。

主任，孩子3岁，咳嗽不厉害，但鼻涕不停流，而且不停蹭鼻子，怀疑是过敏性鼻炎，还用治疗吗？

典型过敏性鼻炎的特点。

林主任，如果自己家买雾化机的话，需要购买什么药物？

买雾化机，建议-元左右，质量比较好。药物方面，医院检查，有化痰的药物和治疗哮喘的药物。

林主任，我们当感冒治，可是吃百蕊不见有效果，是因为病程上升期吗？如无并发症，一般病程几天？严重咳嗽是否有导致肺炎的可能？有没有更好处理办法，推拿大夫说风寒带胃热，我给孩子煮冰糖葫芦水对吗？因为风寒和内热，不知道怎么处理？

感冒一般持续五天，还需要吃几天药。病程上升期为前三天，症状加重。然后症状会慢慢减轻。

林主任，孩子一岁十个月，一岁六个月时候感冒发烧后咳嗽开始不断。一岁八个月时候开始偶尔胸腔有点鸣音或者喘的声音，也是偶伴随咳嗽。用过几个月的平奇、开瑞坦、易坦静、橘红合剂。效果一般。没有做雾化原因是咳嗽并非一直特别厉害。对油烟，冷风特别敏感。现在已经停药，但是每周都会有几天会喘、咳嗽。请问这是过敏性哮喘吗？还要继续用这些药吗？

发展成哮喘的几率比较高。

第一、避免接触过敏原，不要接触异常气味；避免接触冷风，出门戴口罩。

第二、坚持天天做雾化。

全文完

声

明

本次微讲座未接受任何商业赞助，也不推荐任何产品，如有涉及用药，我们将尽量以化学名方式给出，由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考，旨在帮助患者更好就医，请勿基于讲座中的建议，代替临床诊断和治疗。

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