孩子感冒不舒服，鼻孔间挂着两行鼻涕像时刻提醒家长孩子的鼻子问题。感冒并发鼻窦炎，吃了抗生素停药后又复发，这鼻窦炎到底能不能治好？不想长期用药，不用抗生素，只用盐水洗鼻子能好吗？孩子会不会得了慢性鼻窦炎呢？
家有“鼻涕虫”孩子，家长倍感忧虑，可以拿什么“拯救”孩子的鼻子？今天让耳鼻喉科朱伟栋医生在上周文章的基础上再解答用户的提问。
（关于鼻窦炎一些基础知识，可以回顾《宝宝反复流涕、咳嗽不断，当心鼻窦炎！》）
鼻窦炎会引发其他并发症吗？
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Q：可以通过什么方式区分病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎？如果连带引发了急性中耳炎，应该如何治疗？
朱伟栋医生：病程是区别病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎最主要的依据，病毒性鼻窦炎一般呈自限性，7-10日一般会自愈，如果宝宝流鼻涕伴夜间咳嗽超过10天无缓解就要考虑细菌性鼻窦炎这个诊断了，因此往往在初期，病毒性鼻窦炎有时难以与细菌性鼻窦炎区分开，也存在刚开始是病毒性鼻窦炎，然后在病程中继发细菌感染的可能性，从而引发细菌性鼻窦炎。
另外急性细菌性鼻窦炎较病毒性鼻窦炎鼻部症状更重，有时伴有高热持续且有面部胀痛等急性症状，而病毒性鼻窦炎往往发热在2日内会好转，且鼻部症状较细菌性鼻窦炎轻。
如果引发了急性中耳炎，最好由医生面诊区分是轻度的急性中耳炎，还是中重度的急性中耳炎。
如果是轻度的可以选择48-72小时复查，通过耳内镜观察鼓膜情况来判断中耳炎有无好转，如果没有加重可以选择继续观察。
如果是中重度急性中耳炎建议使用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾，7天医院复查耳内镜，观察鼓膜恢复情况。详细内容见《儿童中耳炎全解答课程》。治疗中耳炎的同时也要重视鼻部的护理，护理方法见《宝宝反复流涕、咳嗽不断，当心鼻窦炎！》。
鼻窦炎孩子应该怎么护理？
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Q：强度大的运动会否引起鼻窦炎加重？鼻窦炎可以去游泳吗？
朱伟栋医生：目前没有证据提出强度大的运动会加重鼻窦炎，但是急性细菌性鼻窦炎是急性上呼吸道感染的一种，急性发作期不建议强度较大的运动，不利于疾病恢复。鼻窦炎不是游泳的禁忌症，可以游泳的，但是如果处于急性发作期，泳池卫生状况不明确，还是建议避免游泳，因为泳池存在体液接触的可能性，有交叉感染的可能性。
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Q：我家2岁宝宝，讨厌水弄到他鼻子或眼睛，我一直都是让他擤鼻涕，然后用蘸湿的棉签掏出剩余的鼻涕或鼻屎，我一直很注意不把棉签伸进去太深，请问长期使用这个方法，会对鼻子的鼻腔有害吗？我应该怎么做？
朱伟栋医生：用棉签清理鼻腔的方式并不可取，因为存在损伤鼻腔粘膜的可能性，另外棉签如果不干净可能增加鼻腔感染的风险。对于2岁的宝宝可以先用生理海盐水湿化鼻腔，例如生理海盐水的滴鼻剂或者鼻喷雾剂，彻底湿化鼻腔后用硅胶头（软头）的吸鼻器吸出鼻腔分泌物即可。
对于大宝宝，完全可以配合洗鼻壶清洗鼻腔的话，可以用洗鼻壶清洗鼻腔。如果引起耳朵不适，还是建议用鼻喷雾剂，再使用吸鼻器吸出分泌物。
鼻窦炎孩子一定要用抗生素吗？
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Q：细菌性鼻窦炎，是不是存在文中提到的3条情况中的任一条，都可以用抗生素？
朱伟栋医生：如果出现文中提到的3条中任一条临床表现，就可以考虑细菌性鼻窦炎诊断了，到底需不需要用抗生素还是建议咨询耳鼻喉科医生，根据具体情况以及症状严重程度决定是否用抗生素，用的话应该用什么剂量。
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Q：请问宝宝得了鼻窦炎在各种抗生素都不能吃的情况下该怎么治疗？只用海盐水洗鼻能自愈吗？可以用稀释抗生素注射液喷入鼻腔吗？
朱伟栋医生：对于轻度的细菌性鼻窦炎可以先保守治疗随访观察，只用生理海盐水清洗鼻腔，如果鼻部症状慢慢缓解就不需要使用抗生素。
如果观察过程中细菌性鼻窦炎症状逐渐加重或者刚开始就是中重度细菌性鼻窦炎，建议使用抗生素，如果宝宝对多种抗生素过敏，那要根据具体宝宝情况选择针对鼻窦炎且不过敏的抗生素，具体建议咨询耳鼻喉科医生。
不建议使用稀释抗生素注射液喷入鼻腔，目前并没有这种方法安全性以及有效性证据，所以不推荐。
鼻窦炎会反复发作吗？是否会发展成慢性鼻窦炎？
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Q：阿莫西林-克拉维酸钾药物，间隔8小时使用一袋，一天3袋，使用2，3天症状缓解，坚持使用到第十天，症状基本好了，清醒时偶尔咳嗽一两声。第十一天，下午睡觉突然咳嗽几声，隔天突然一边鼻腔流清水样鼻涕，再隔天另外一边鼻腔也开始流鼻涕，没有发烧，咳嗽也不会像之前厉害，间隔段时间咳嗽2声，只要睡觉就不会流，也不会咳嗽，这样有症状又持续了1个礼拜，药物在第十一天就开始减量一天2袋，昨天开始停药了。这是又复发了吗？
朱伟栋医生：针对细菌性鼻窦炎，使用抗生素前3天一般会有明显的效果，一般治疗周期为10-14天，针对典型的细菌性鼻窦炎建议抗生素使用到鼻部以及夜间咳嗽症状完全好转再停药，如果还有遗留症状，说明细菌性鼻窦炎还没有完全治愈，建议继续使用抗生素到症状完全好转后停药。
根据所描述的情况，如果是药物减量后症状又加重，首先还是考虑疗程不够，细菌性鼻窦炎没有痊愈引起的，建议抗生素维持标准剂量（具体见《宝宝反复流涕、咳嗽不断，当心鼻窦炎！》）继续治疗，用到痊愈再停药，另外抗生素不建议减量后停药，直接停药就行。
07
Q：4岁孩子这4个月里鼻窦炎反反复复，停药就反复，是否发展成慢性鼻窦炎了吗？另外孩子正在重打乙肝疫苗，服用抗生素期间可以打预防针吗？
朱伟栋医生：慢性鼻窦炎是指鼻窦炎症状持续3个月以上没有缓解，如果是在这4个月里鼻窦炎反复发作，并没有达到慢性鼻窦炎的诊断标准。如果出现停药后马上症状反复的问题，说明急性细菌性鼻窦炎没有彻底治愈，有以下几个方面需要考虑：
1.可能是抗生素用量或者疗程不够，需要加大剂量用足疗程再观察鼻窦炎恢复情况；
2.致病菌为该抗生素的耐药菌，考虑更换抗生素，再次足量足疗程治疗，观察鼻窦炎恢复情况；
3.是否存在鼻腔或者鼻咽部结构异常，例如鼻中隔偏曲或其他鼻腔结构异常导致中鼻道的窦口鼻道复合体引流不畅，从而引起鼻窦窦口堵塞，又或者是鼻咽部存在腺样体肥大问题，导致后鼻孔堵塞等。具体哪种情况建议咨询耳鼻喉科医生。
只要宝宝没有处在急性发热期，没有其他禁忌症的情况下，服用抗生素期间是可以接种疫苗的。
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Q：鼻窦炎可以彻底治愈吗？有人说一次得过以后每次感冒都会复发，即使不感冒鼻子稍微受点刺激都会流涕很多天，这种说法对吗？
朱伟栋医生：绝大部分急性细菌性鼻窦炎单次发作时都是可以治愈的，但是每次上呼吸道感染时均有一定几率可能发展成细菌性鼻窦炎，但不是每次感冒都会复发。得过一次细菌性鼻窦炎并不增加以后流鼻涕的概率。
医学校对：
耳鼻喉科姚琦医生
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课程：《医生妈妈教你认识鼻窦炎》
科普：《解开鼻窦炎的“真面目”（上）》
科普：《解开鼻窦炎的“真面目”（下）》
科普：《常见又隐匿的中耳炎，家长会识别吗？》
科普：《孩子鼻腔异物，网传“妈妈之吻”，真有用吗？》
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朱伟栋
上海交通大学医医院，从业8年。对小儿扁桃体腺样体肥大、分泌性中耳炎、耳前瘘管、先天性耳聋、急性喉炎、婴幼儿耳鼻护理等方面的治疗积累了丰富经验，并且擅长其他儿童耳鼻喉科常见疾病的诊治。
