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小儿推拿李波：蒲地蓝到底靠不靠谱？孩子能不能用？有哪些需注意
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提起蒲地蓝，我医院的爸妈都熟悉，孩子有个感冒、发烧、咳嗽、嗓子痛……，医生开的一堆药里基本都会有蒲地蓝；很多家里也会常备蒲地蓝，孩子有什么风吹草动，家长就会给孩子来一支。蒲地蓝，简直就是江湖上大名鼎鼎的儿科常备神药。
一、蒲地蓝介绍
“蒲”、“地”、“蓝”这三个字是蒲公英、苦地丁、板蓝根三味药名称的缩写，所以主要成分即为这三味中药，此外再加上黄芩。蒲公英能清热解毒、消肿散结、利湿通淋。黄芩可清热燥湿、泻火解毒。苦地丁可清热解毒、散结消肿。板蓝根可清热解毒、凉血利咽。这4味药，无一例外，都是苦寒之药。因此，蒲地蓝是典型的清热解毒药物，其适应证应限定为疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎患者之热性证候。
二、适应症小儿的生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充。婴幼儿的脏腑比如肺脏、脾脏、肾脏等是还有待发育成熟的，体型更不用说，包括神气也是不充实，易惊吓。2、脾胃虚弱、脾常不足。脾这个脏器发育不成熟，而脾又是后天之本，气血之源，所有脾弱则导致积食、厌食等症状。3、腠理不实、表卫不固。皮肤不紧实，就容易感受风寒之邪，容易感冒。按照中药理论，寒则气滞、气滞则血凝；脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥，所有四味苦寒药物灌进肚里，上伐上焦之肺气、下伐肾之阳气、重伤中焦之脾胃，造成寒凝气滞，气机不畅，本来孩子生病正气就弱，吃下四味药更是雪上加霜，导致缠绵难愈，正气虚弱。这四味均为寒凉药，用于里热证。所谓里热证，简单来说，临床主要表现为虽然发热，但不恶寒反恶热，口渴，心烦口苦，呼吸迫促，小便短赤，大便郁结或兼有便秘，腹胀，苔黄脉洪，甚至神昏谵语，发狂等。因此，蒲地蓝口服液的适应症包括疖肿、腮腺炎、咽炎、淋巴腺炎、扁桃腺炎、便秘等，不能用作发汗退烧。脾胃不好、腹泻、幼儿、孕妇患者也应慎用。
三、关于蒲地蓝说明书修改始末年10月29日下午，国家药监局发布《关于修订追风透骨制剂和蒲地蓝消炎制剂处方药说明书的公告（年第77号）》。公告显示，根据药品不良反应评估结果，为进一步保障公众用药安全，国家药品监督管理局决定对追风透骨制剂（胶囊剂、片剂、丸剂）和蒲地蓝消炎制剂（片剂、胶囊剂、口服液）处方药说明书增加警示语，并对、和项进行修订。
年11月6日，国家药监局再发公告，蒲地蓝消炎片（胶囊）修改说明书，继蒲地蓝消炎制剂处方药修改说明书后，所有蒲地蓝孕妇、儿童慎用。
四、说明书修改内容：根据要求，蒲地蓝消炎制剂（包括片剂、胶囊剂、口服液），都需要修订说明书。（一）、项应包括：该制剂有以下不良反应报告：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、乏力、头晕等；皮疹、瘙痒等过敏反应。（二）、项应包括：对本品及所含成份过敏者禁用。（三）、应包括：1、孕妇慎用。2.过敏体质者慎用。3.症见腹痛、喜暖、泄泻等脾胃虚寒者慎用。
五、修改说明书，说明蒲地蓝不安全吗？答案是否定的。
关于需要修订说明书的文件一出，有不少人说：“看吧，中药不安全，中药不可取，又一个中药被修改说明书了。”其实近年来，的确有很多中成药或中药注射剂说明书被修改，但这恰恰说明了国家一直在为中成药的安全合理使用做努力。每一次修改说明书都离不开众多医药工作者的研究和科学严谨的临床试验支持。不良反应尚不明确并不等于没有不良反应，只是还没有被发现而已。事实上，不良反应罗列的越详细，说明对药品的了解越清楚，药品相对越安全。蒲地蓝制剂属于我国比较经典的中药成方制剂，检索近15年的医药文献，发现该成方在治疗呼吸道感染、儿童手足口等方面的疾病得到了比较深入的研究；检索近5年国家药品不良反应监测中心发布的不良反应报告，蒲地蓝类制剂不良反应的上报例数未在公布的前五之列（国家药品不良反应监测中心只公布了前五，且未公布详细的不良反应报告）。至于该药的安全性评价，据年发表的一篇解放军医院联合做的meta分析，该研究纳入了例患者，分析结果显示蒲地蓝消炎口服液明显有效，且不良反应发生率与仅对症治疗未给药组没有差异；其他文献报道的不良反应也未发现致死致畸类的严重不良反应，且只是零星报道，症状还多集中在呕吐、瘙痒和皮疹等轻症不良反应上。
蒲地蓝本身没有什么问题，而是用药的思维有问题。用西医的角度来看中医、用西医的思维来开中成药，简直就是“白天不懂夜的黑”。我们强调的不是药物信息的更新和针对监督条文的解读，而是使用中药的一个思维。辨证论治是中医的一大原则，任何病首先都要分辨寒热，这是所有应对、调理方法的大前提。所谓用药物、食疗就是用药物或食物自身的寒热偏性来纠正身体的偏性！如果所患的病症是寒性的，那么食疗也好，用中药也好，一定要用温热性的，来纠正病症的寒性；如果表现出的是热证，就需要用寒凉性的药来平衡。这就是中医讲的治病原则“寒则热之，热则寒之”。由此可见，该药的安全性尚可，但无论是医生还是患者，使用该药都应该更加谨慎，尤其该药组方中的四味药物在性味上都属于苦、寒类的中药成份，使用时一定参照注意事项要求，脾胃虚寒者慎用。
六、蒲地蓝还可以用于儿童吗？答案是肯定的。
慎用并不代表不可以使用，只是使用的时候需要更谨慎。尤其是过敏体质和脾胃虚寒的宝宝。
这些宝宝在使用的时候，家长应密切观察，一旦出现上述不良反应，一定要先停药，如果症状一直得不到医院寻求专科医生帮助。蒲地蓝之所以会变成“神药”，就是因为一些人瞎用、滥用造成的。所以使用中成药一定要辩证，不能瞎用、滥用，实在不会找懂点中医的医生。
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