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heartrhythm.cn）作者：医院李松南教授
患者男性，52岁，主因“寒战、发热2天，胸闷、胸痛4小时”医院。2天前无诱因发作寒战，自测体温最高40°C，给予退热等对症治疗有所缓解。4小时前突发胸闷、压榨性胸痛，位于胸骨后及心前区，手掌大小范围，伴四肢麻木、大汗，无意识障碍，持续约半小时不缓解，急诊就医。
既往史：糖尿病病史，有阵发性房颤、房扑病史6年，28天前曾行射频消融术。
入院查体：来到急诊后心电图示II、III、aVF及胸前导联ST段抬高（图1），考虑不除外急性冠脉综合征，急诊行冠脉造影，未见明显狭窄。术后心电图ST段回落，未见Q波形成（图2）。
实验室检查:TnI0.ng/ml，WBC13.52X10*9/L，NE93%，hsCRP.27mg/L(0-3mg/L),D-Dimer0.59mg/L(0.00-0.50mg/L)。造影后6小时再发寒战，测体温39.1℃，考虑造影剂过敏可能，给予地塞米松、苯海拉明静脉注射无效，予甲强龙80mg，盐酸莫西沙星0.4g静点，症状改善，体温降至正常。18小时后再发胸闷、心悸、大汗，伴意识淡漠、血压降低至80/60mmHg。心电图示II、III、aVF及胸前导联ST段抬高，房颤、房扑。
图1急诊心电图示II、III、AVF及胸前导联ST段抬高
图2冠脉造影术后心电图ST段回落，未见Q波形成
入院诊断：根据患者病史，28天前曾行射频消融术，此次出现发热是否存在导管相关感染？通常导管相关感染在术后2-3天，而该例患者发热出现在术后28天，首先可排除导管相关菌血症。患者出现ST段升高，为一过性，且与心肌酶升高不平行，CAG无明显异常，冠脉痉挛难以解释其病程及临床表现。超声心动图未见显著室壁运动改变，不符合重症心肌炎改变。结合其手术史，考虑心电图ST段抬高气体栓塞可能性大。气体栓塞原因首先考虑左房食管瘘可能。若行头MRI可判断栓塞灶性质是否为气体栓塞。
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