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常州一院儿科团队在视窗上

开设“i-宝贝”专栏

普及儿童疾病的防治理念

本周特邀王永清主任医师

为家长们支招

如何让孩子健康度过春季

春季气候变化反复无常，昼夜温差大。由于气温变暖，病毒、细菌相对活跃，而天气忽冷忽热，对免疫功能较弱的幼儿来说，很容易被病毒或细菌感染而患病。其中，最常见的症状就是发热。

发热是指体温升高超出一天中正常体温波动的上限，中国、美国、日本及世界卫生组织均以肛温≥38℃来界定。

（不同部位测得体温与核心温度的差距）

体温有个体差异，如有约10%的2岁以下孩子，日最高温度＞38.2℃；而在同一个体，也有体温差异，如孩子的体温每日波动达1.0-1.3℃，即使在发热时，依然会呈现凌晨2-6时最低，下午5-7时最高的日节律现象。

儿童发热，多数情况下与轻症、自限性病毒感染有关，仅少数是可能有生命之虞的重症感染。有数据显示，发热有助于病毒感染后更快地康复，当然期间会引发孩子的不适感。当体温＞41.5℃时，中枢神经系统开始敏感；但可能得益于体温调节中枢及内源性抗热物质的保护性机制，事实上＞41℃的情形相当罕见。

发热本身不是一种疾病，只是机体对致热原的正常生理反应。很多人认为发热度数越高，疾病越严重，这种观念是错的。

一般认为：腋温37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～40.5℃为高热，40.5℃为超高热；腋温低于35℃为体温过低（新生儿体温过低需引起重视）。

我国年版《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理循证指南》指出：＜3月龄≥38℃和3-6月龄≥39℃者，均提示可能存在严重的细菌感染。因此，孩子疾病的轻重缓急，医生不仅会根据热度高低，还会综合其他因素进行判断。

发热后的不良事件与潜在疾病而非体温上升有关，退热的潜在益处在于可以缓解孩子的不适感、减少不显性失水进而防止脱水（婴儿更要引起注意）以及减少由于发热而引起的消耗过多。

由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此，专家共识指出，3月龄以上的孩子体温38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热药物。不到3月龄的宝宝退热剂治疗缺乏广泛证据，所以推荐采用物理降温方法退热。

再次强调：处理孩子发热的首要目标是改善孩子身体的舒适度，而不应单一纠结于让孩子体温正常。

对家长而言，当感觉孩子与平时的表现有些不一样的时候，就医院，比如孩子过度兴奋或精神萎靡。因为，多数孩子能轻松耐受低至中度发热，即使出现不正常的表现也是轻微和不易察觉的。

★3月龄以上的孩子，如果出现精神如常或略兴奋、手脚温热甚至有汗、耳朵屁股不烫、皮肤无花纹或发灰、能吃喝并有尿、爱玩耍、哭闹时能被安抚等情况，可以居家密切观察，若24小时后仍发热建议送医。

★不到3月龄的宝宝，只要发热就要送医，如发热伴有认知障碍/残疾、脑性瘫痪等神经系统基础疾病，或体温偏低时，医院就诊。

家长能做些什么？

不同部位测得的体温与流经该处的血流有关，仅能大致反映身体的深部温度。目前被认可最接近深部体温的是肛温，不要用手或额头去估摸孩子的体温。也不必在短时间内频繁测量体温，尤其是肛温。

直肠测温虽然适用于婴幼儿，结果准确，但出于安全性和耐受性的考虑，新生儿测体温还是建议采用腋下电子体温计，1个月至5岁儿童可以采用腋下电子体温计或红外线测温仪。化学标点(相变)测温(额贴)方法不可靠，不主张采用。

对3月龄以上发育正常的孩子而言，体温高低与病情轻重不完全相关，孩子的表现及家长自己的直觉才是更重要的。

冬季室温维持在14-20℃、夏天室温维持在25℃左右，相对湿度45%-65%时，孩子会感觉舒适。

与较大儿童和成人相比，婴儿缺乏高效的散热机制。若环境温度偏高，则易引发散热障碍，如同时伴有明显脱水或水-电解质紊乱、肥胖、过度穿着等，会加剧散热障碍，对散热不利。

相反，若环境温度偏低，在寒冷的压力下，流经人体皮肤的血流减少，导致体表温度降低，热量保留到身体深部，这对机体重要脏器生理机能的保护及正常运行有保护作用，但对发热儿童的散热不利。

建议选择目前被各国指南广泛推荐的退热药物，如乙酰氨基酚和布洛芬。

很多高质量研究提示这两种药物疗效没有差异，可常规用于儿童退热，且不良反应风险低。至于两者的区别，部分研究认为：应用对乙酰氨基酚体温下降速度在口服后0.5h比布洛芬更明显，且对乙酰氨基酚适用范围更广。退热药首选途径为口服给药，在呕吐剧烈等不能口服情况时可予肛门栓剂；不推荐两药交替或联合用药（包括其他含有解热镇痛药的药品）。但退热药并不总能把体温降至正常、也不能预防发热引起的惊厥。

对于使用安乃近、阿司匹林和尼美舒利等药物来退热，目前大多数国际指南均不推荐。退热药物的使用需注意发热相关的不良事件，如脱水会加重退热药（如布洛芬）的不良反应，故孩子口服退热药的同时一定要注意补充水分。

另一大类退热法即物理退热方法，包括传统意义上的非药物退热及中医推拿、按摩等。

物理退热的机制主要是通过增加蒸发、对流等加快机体散热，可以短时退热，但易反弹。物理降温退热效果不如使用退热药，只可作为辅助退热方法；物理降温与退热药联合应用时，体温下降速度快于单用退热药。

下表可供家长参考

英美等国有关儿童物理退热的推荐（）

表中缩写

AAP美国儿科学会

NICE英国国家健康与临床研究中心

AFSSAPS法国健康产品安全局

CPS加拿大儿科学会

中国循证指南对儿童退热推荐意见（）

?不推荐温水擦浴作为发热的治疗措施

?不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热

?不建议发热儿童穿着过少或过多

?建议使用乙酰氨基酚或布洛芬作为对伴有不适的发热儿童的退热药

?不建议将发热儿童体温退至正常作为使用退热药的唯一目的

?不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热

?不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热

文字

庞高峰、王永清

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王永清

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