来源：儿科医生姚慧

案例分享

最近接诊了一个6个月的小宝宝，咳嗽5-6天了，有痰，伴有鼻塞，早晚会咳嗽加重些，白天翻身或者坐着的时候也会咳嗽。

起初孩子刚刚咳嗽的医院。医生听诊后表示不重，吃点止咳药，做做雾化就可以。

没想到两天后因为受凉咳嗽又加重了，转眼间过去了一个多星期，妈妈真的着急了，医院，这次医生听诊肺里有啰音，要求家长带孩子拍一个胸片，报告显示肺炎，开了抗生素静脉输液了。

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妈妈还是不放心6个月大的孩子，已经是第二次肺炎了，很紧张，也很害怕，该怎么办呢？

找到我的时候，我看孩子的精神很好，笑嘻嘻的挺高兴，面色也正常，呼吸有点粗，不快，有痰声，用听诊器听听确实有啰音，看了孩子的化验结果和胸片我仍坚持不需要输液治疗。

妈妈坚持孩子上次肺炎就打了针，而且有效，头皮针也带着呢，再打两天吧。结果孩子不爱吃饭了，大便稀，小屁股红红的，过度的治疗伤及无辜，令人惋惜。

临床中在治疗疾病的时候，我们不能只考虑到杀死病原菌，还要考虑内因、外因和机体应答三者三维度致病模式。处理感染等外因病时，首先要判断是细菌、病毒、还是其他的免疫反应性的，准确判断可避免或减少过度打压病原体或追求药物时的负面性，亦可避免或减少过度打压自身免疫的负面性。

3岁之内的宝宝出现的咳嗽或喘息可能只是一种良性的自限性疾病，随着孩子的生长发育，可能会逐渐缓解，这个年龄段的喘息并不是将来全都会进展成哮喘。

这时候拍个胸片显示有絮状的片状阴影，也不一定就是肺炎，也许只是一种炎症渗出，此炎可不是细菌性炎症哦。

总而言之，一定要弄清病因，需要抗细菌时要刻不容缓，如果是过敏反应要避免过敏原刺激。

肺炎的分类

（1）按病情分：轻症和重症。

（）按病程分：急性，迁延性，慢性。

（3）按病理分：大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎。

（4）按病因分：

病毒性肺炎：包括呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒，肠病毒，巨细胞病毒；

细菌性肺炎：包括肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，大肠埃希菌，军团菌；

支原体肺炎：包括肺炎支原体，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎，过敏性肺炎。

一个肺炎就如此多的原因，病毒性的占了70-80%，如果我们只会使用抗生素那可就像机关枪扫出去，治疗的同时伤及太多无辜了，更何况我们与很多益生菌是”老朋友“，伤及这些老朋友会给身体带来后续的很多麻烦。

姚慧

北京新世纪怡德朝外诊所小儿内科全科主任医师

专业擅长：

小儿内科常见病、多发病，如：肺炎、哮喘、慢性咳嗽、过敏性疾病及小儿腹泻等消化系统疾病，对呼吸系统疾病有深入研究，对重症肺炎、慢性咳嗽及过敏性疾病有独到的治疗经验。

工作经历：

主任医师，博士生导师，教授。

从事临床儿科工作36年来，医术精益求精，坚持努力学习、不断提高、更新业务知识，始终与国内外前沿保持一致，而又形成了自己独特的诊疗理念。积累了丰富的临床经验，诊治了包括疑难危重病人在内的大量患儿，多次主持重大抢救均获成功。

对呼吸系统疾病及相关过敏性疾病有较深入的研究。在规范化治疗慢性咳嗽及哮喘的同时，坚持个性化诊疗，系统的分析每个个体，做出个性化的治疗方案，同时，开展脱敏治疗，获得家长朋友们的高度认同。现担任山东省变态反应学会副主任委员等社会兼职