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初
二
小儿腹痛知多少？
你知道吗？
在小儿外科急诊病人中，有50%以上是因为小儿腹痛前来就诊。
小儿腹痛的原因很多，可能是某些疾病的早期信号。
面对小儿腹痛，如果出现漏诊、误诊，可能给孩子造成严重后果。
孩子肚子疼，都有哪些类别，该如何判别？
一般来说，小儿腹痛分为两大类：功能性的腹痛（也叫内科性腹痛），器质性的腹痛（也叫外科性腹痛）。
功能性的腹痛：没有具体的器官的病变，是胃肠道功能，或者痉挛，或者蠕动异常，造成的肚子疼。
器质性的腹痛：有明显的器质性的问题，比如阑尾，或者某一个器官出了问题。大多数这种病，都需要外科干预，或者进行手术治疗。
这种我们往往归为一类，叫急腹症。这种腹痛都是急性发作，大多数以腹部的症状为主。这类腹痛往往有腹腔内的器质的病变。这类还可分为创伤性和非创伤性。大多数是非创伤性的。
在小儿腹痛并发状况中，哪一类腹痛的状况比较常见？
引起小儿急腹症或者小儿腹痛的情况，其实是非常多的。
在临床工作中，外科急诊病人中，有50%以上是因为小儿腹痛来就诊的。
小儿急腹症中，最常见的是小儿急性阑尾炎，占小儿腹痛住院治疗病人的近60%
第二位是肠套叠，占20%
第三位是嵌顿疝，占5%
其他疾病，占15%
能否给我们讲一个腹痛原因比较复杂，很难判断的病例？
小儿急性阑尾炎，是小儿腹部手术中最常见的疾病。
由于小儿年龄小，症状千差万别。所以往往诊断较为困难，在临床中我们会遇到误诊、漏诊的病例。
有一个五岁的女孩，因为肚子疼，医院，就诊了9次。前后5天时间，才确诊是阑尾炎。在进行手术时，发现阑尾已经穿孔了，非常严重，手术难度也增大了很多。
这里提醒家长：如果孩子出现了腹痛，如果你很难判断，一定不要耽误，医院就诊。
家长该如何判断，腹痛多长时间、疼到什么程度，医院呢？
小儿腹痛分为功能性腹痛和器质性腹痛。家长在小儿出现腹痛时，可以进行初步的判断。
功能性腹痛（也叫内科性腹痛）：腹痛时间比较短，或者是间歇性的（疼的时候很疼，不疼的时候，孩子和正常时一样）。
如果腹痛时间很短，10~30分钟，我们多考虑是功能性腹痛。如果时间很长，超过6小时，出现器质性问题的几率就比较大。医院进行救治。
还要看疼痛和其他症状的关系，比如肚子疼还会合并发烧的症状，比如是先发烧还是先肚子疼。
如果先发烧，一下烧39℃，烧了几个小时才出现肚子痛，这大多是功能性腹痛。如果先出现肚子疼，过几个小时出现发烧，我们考虑器质性腹痛的可能性比较大。
家长可以进行初步的腹部检查：试着按按孩子的肚子，摸摸他疼痛的部位，这疼痛的部位是不是固定，是不是都在一个位置，如果都在一个位置，那出现器质性腹痛的可能性比较大。
如果疼痛部位不固定，则有可能是功能性的问题。
孩子肚子疼，家长总会给孩子揉揉肚子，如果孩子喜欢让家长给揉肚子，腹痛症状缓解，我们考虑着功能性的问题。
如果孩子拒绝让你揉肚子，则出现器质性问题的几率会很大。医院就诊。
对于小婴儿，家长可以从哪些表现，来判断是不是肚子疼？
小婴儿不会说话，他会有特殊的表现，比如出现异常哭闹（撕心裂肺地哭，持续时间很长），辗转不安，屈膝翘臀，越摇越闹，越拍越哭。
对于一些大的孩子，我们可以观察他的体位。
有些孩子会说自己肚子疼，但这种“肚子疼”是泛化的，没有准确的定位。
也会有其他形式的表现，比如行走缓慢，身体前屈，惧怕震动，拒绝蹦跳。这都是腹痛的特殊的表现。
小儿腹痛有没有其他症状的表现？
有个5岁男孩，后半夜到急诊室就诊，当时孩子就说肚子疼，没有其他的表现。
急症医生给孩子做了腹部的检查，没有发现阳性的体征。血常规也基本正常，肚子也没有明显的压疼。给孩子开了点药，回家观察。
但是第二天，孩子还是说肚子疼，又说睾丸不舒服。医生做检查，发现右侧睾丸红肿明显。做B超发现是睾丸扭转。赶快到手术室手术，发现睾丸已经坏死了，最后做了睾丸切除。
医生提醒：
家长在遇到孩子腹部不适时，要进行初步的查体，看看会阴部、阴囊、肛门等部位，有没有异常的表现。
医院也可以提醒医生，可以避免漏诊、误诊情况的发生。
来源：熊猫儿科
