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￥检查文章汇总￥血常规之C反应蛋白（CRP）。童爸汇总的关于C反应蛋白（CRP）的科普文章。最后修订：.6.21。

关键词：C反应蛋白、C反、CRP、超敏C。

综述：儿童的大多数感冒发热并不需要做血常规，每次发热都做血常规几乎都是让孩子白白多挨一针。那什么时候应该做血常规？对于那些感冒发烧后伴有其他并发症而且看起来病得很重的孩子，或者不明原因的反复发热（特别是超过4-5天），可以考虑做血常规检查。CRP也只是在一定程度上提示了感染的严重程度，具体判断还要结合儿童的临床表现和其他检查指标，此外应激（例如呕吐等）也可能会导致CRP的升高。很多基层医生仅仅根据CRP略微升高到二三十就判断孩子是细菌感染，这其实是依据不足的，因为病毒感染也经常能让CRP升高到二三十。《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出，一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12小时之后较12小时之前行CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。病因不明急性发热儿童，取CRP临界值20mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较小；取CRP临界值40mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CRP临界值80mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性很大。童爸需要提醒，这里针对是，如果病因明确则不能如此判断。

翟医师：很多病毒感染的孩子，C反应蛋白平均水平都在20mg/L以下，例如呼吸道合胞病毒是17mg/L，副流感病毒10mg/L，流感病毒23mg/L，柯萨奇A型20mg/L，柯萨奇B型14mg/L，除了腺病毒是49mg/L。

翟医师：C反应蛋白增高，只能说明有炎症，病毒感染、创伤都可能导致炎症反应，绝对不像有些人说的：C反应蛋白高就是严重细菌感染，不要一看见C反应蛋白高就一惊一乍的。天热起来，疱疹性咽峡炎开始增多，很多孩子的C反应蛋白都下面这样（童爸备注：验血单里CRP高达90，但是白细胞正常）。

翟医师：在《C反应蛋白的糊涂账》一文中指出：

1、大多数的病毒感染，CRP都会轻中度地升高到20~40mg/L，有些病毒感染，例如腺病毒，流感，麻疹，腮腺炎和水痘，更是可以高达mg/L。

2、病毒感染和轻度炎症可引起CRP的轻度升高10–40mg/L，而细菌感染和一些活动性炎症则可使CRP显著升高到40–mg/L，一些严重的细菌感染和烧伤可致CRP升高到以上。

3、儿童肺炎中，细菌性比起病毒性肺炎的孩子，CRP更有可能超过35-60mg/L。儿童肺炎，血清CRP超过40-60mg/L可弱弱地预测细菌感染。

4、Uptodat上儿童肺炎临床特点与诊断的作者最后得出下面的结论，听起来比较中肯：不能单靠CRP来区分肺炎是细菌还是病毒，但可以用来跟踪病程，观察疗效和决定什么时候停药。

5、结论：C反应蛋白正常的话，细菌感染的可能性不大，但增高绝不意味着就一定是细菌感染：病毒感染往往也会高到10~40mg/L，随着CRP进一步升高，细菌感染的可能性加大。医生不能单凭这一项指标就给抗生素，那将造成多少滥用！区分细菌和病毒感染不是件容易事，临床需要结合病史、体检和其他检查综合考虑。

翟医师：医院儿科报道了4年到9年间，台湾北部总共例肠道病毒感染的孩子，该研究针对其中例住院患儿，进一步分析了这些手足口病患儿的临床表现，实验室发现和临床诊断。结果如下：其中白细胞中位数是14.85，≥17.5的42例，占30%。C反应蛋白中位数是38.3mg/L，其中＞40mg/L的62例，占44%。再看看他们的治疗情况：大部分住院孩子给了支持疗法--发热的给退热，嗓子疼的给止痛药，吃喝不好的给补液。个孩子中只有9例曾给了抗生素，其中四例分别合并有中耳炎，蜂窝织炎，细菌性咽喉炎和下呼吸道感染/肺炎。所有孩子都顺利康复。结论：1.手足口病，特别是近年来流行的柯萨奇A6病毒感染，白细胞和C反应蛋白都明显升高并不少见，并不意味着合并细菌感染。2.儿童常见的病毒感染很多都可能出现C反应蛋白增高，C反应蛋白增高并非细菌感染独有。3.病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。

翟医师：C反应蛋白升高的一个容易被忽视的原因：打疫苗。婴儿期打疫苗，特别是三个月以下的宝宝、早产儿打疫苗后的48小时内，有些孩子会有发热，去医院化验血常规时，C反应蛋白会有不同程度升高，有时候会很高：几十、上百都有可能，需要和感染鉴别诊断，不要因为这个原因轻易用抗生素甚至当成重症住院。

坐等风来：CRP只是炎症反应指标，不是感染指标，接触具有免疫原性的物质，血CRP都可以升高。含铝佐剂的疫苗，炎症指标容易升高。除了CRP，白介素等炎性因子也可以高。流感和肺炎疫苗一同接种，炎症指标增高会更明显。但临床鉴别很困难，尤其是小婴儿疫苗后的发热，门诊评估不全面，不可能每个都住院观察。

乳腺科黄凌曦：乳腺炎也经常拿这个（CRP）来检测是否需要使用抗生素。其实指南从来没有提到过的。

UpToDat临床顾问：血清淀粉样蛋白A（SAA）的浓度通常与CRP的浓度平行。尽管一些研究表明SAA是更为敏感的炎症性疾病标志物，但是针对SAA的检测并不能广泛用于常规临床实践。

翟医师：血清淀粉样蛋白A(SAA)国外没有人用于儿童感染性疾病诊断的。查了SAA高，CRP不高，怎么解释?想尽办法给滥用抗生素找理由也是醉了。童爸点评：儿童感染性疾病本来就不应该查SAA，看到数值超标多少倍也无意义。

罗百竹：有宝妈咨询红细胞沉降率（血沉），有时候在怀疑细菌性感染疾病的时候会查这个指标。UpToDat临床顾问：红细胞沉降率（ESR）的定义为垂直试管中的血浆悬浮红细胞的沉降速度(以mm/h表示)，在急性或慢性炎症患者中，ESR是急性期反应和APR(尤其是纤维蛋白原)水平的一种间接衡量指标。ESR也可受血液中其他成分(如，免疫球蛋白)的影响。ESR还可受与炎症可能无关的变化(包括红细胞大小、形状和数量的改变)以及其他技术因素的影响。感染所致ESR显著升高比其他病因所致ESR显著升高更常见，但非感染性疾病也是常见的病因。在一项纳入了6例连续门诊患者的回顾性研究中，ESR值超过mm/h的最常见原因为感染(33%)。

①翟医师：C反应蛋白的糊涂账

②翟医师：手足口病——血常规和C反应蛋白

③知贝健康：化验单上这个指标CRP升高了？不一定要用抗生素

④儿科严医生：C反应蛋白的检查，对于是否感染的判断有意义么？

⑤严虎医生：C反应蛋白如此之高，难道就得用抗生素？

⑥卓正儿科车宁：孩子发烧了，查血就能诊断细菌感染吗？

⑦风湿科聂医生：什么情况下，C反应蛋白是用抗生素的信号？

⑧中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南

关于超敏C的科普文章推荐这些：

①翟医师：小孩发烧查超敏C反应蛋白有意义吗？

②自得欣然：hs-CRP和CRP（超敏C反应蛋白和C反应蛋白）

③儿科时间：超敏C反应蛋白升高常见于哪些病因？

更多相关科普文章推荐这些（CRP大多数情况下不能鉴别感染类型）：

童爸提醒：最后5篇文章里都有瑕疵，仅仅根据CRP大多数情况下不能鉴别感染类型。但是我们可以通过这些文章了解更多的知识，而且很多现实里的医生也就是这些文章里的认知水平。

①医学笔记︱C反应蛋白是啥东东？

②C–反应蛋白能反应啥？最全CRP的临床应用

③PCT（降钙素原）与CRP（C-反应蛋白）的比较

④感染类疾病诊断的三大常规：CRP、IL-6和PCT

⑤C–反应蛋白，能反应啥？

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