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　　年11月30日，这是个普通却又不平凡的日子，中国人民解放医院迎来了一个4岁小朋友的起搏器植入手术。

4岁小朋友的母亲妊娠期曾重感冒，于胎龄32周查B超示二联律、二尖瓣脱垂，家族中无同类病患者，小朋友出生后37小时因发热就诊，查心电图，提示窦性心律，二度二型房室传导阻滞，一个半月后复查心电图示窦性心律，高度房室传导阻滞，完全右束支阻滞。年8月小朋友感冒后卧床休息时出现晕厥，1-2分钟后恢复意识，年9月于活动中，小朋友再次出现晕厥，呼吸停止，面色发绀，家长予以心脏胸外按压、按压人中等措施，于3-4分钟后恢复意识、呼吸，此后未出现晕厥，也没有头晕、心慌、胸闷等不适症状。小朋友的家长为求进一步治疗，就诊于中国人民解放医院，门诊以“心律失常”收入院治疗，辅以心电图检查，提示窦性心动过缓，二度房室传导阻滞（2：1）—高度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞。心脏彩超提示心室增大，主动脉血流速度稍快，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。

王冬梅、齐书英教授手术中

齐书英主任收治这名小患者后与王冬梅主任共同商议，为了纠正小朋友的房室传导阻滞，改善反复晕厥的情况，根据适应证指导，决定给予起搏器植入的手术治疗方案，由于患者年纪太小，手术前做了充分的沟通准备和多种手术预案，经过多次的讨论，最终确定植入美敦力RESR01起搏器，使用较细的双极主动电极，以免损伤到小朋友细嫩的血管。

术前邀请麻醉科经验最丰富的蔡增华和郝书航医生来给小朋友行全身麻醉，取平卧位，常规消毒，铺巾。王冬梅主任亲自上台，齐书英主任作为一助顺利完成锁骨下静脉穿刺、电极植入的步骤，测试电极，参数理想，于锁骨下制作囊袋后，植入起搏器。连接电极和起搏器后，再次测试参数理想，止血缝合囊袋，依次缝合皮肤。电极放置于室间隔，由于患者年纪尚小，预留了约8厘米的电极导线长度，以供患者成长过程所需。

术后造影

术后程控时，将患者低限频率调高到70次，上限跟踪频率次。

起搏器参数设置

王冬梅（中）、齐书英（左一）、李洁（右二）医生与小患者合影

　　术后三天，小朋友已经可以下床活动，精神状态良好。在王冬梅主任和齐书英主任的悉心关照下，小朋友即将出院，出院前进行的程控随访中未发现异常，起搏感知功能良好。王冬梅主任、齐书英主任和李洁老师为小朋友送上祝福，愿小朋友健康快乐，茁壮成长！

儿童手术植入起搏器手术的特点

与成年人的血管相比，小朋友的血管无论是从直径还是血管坚韧度方面都逊一筹，这就对起搏器植入时电极提出了细、软、滑的要求，并且小朋友在手术台上不能暴露太长时间，感染风险大大增加，这也要求术者在最短的时间内做到电极到位，以缩短手术时间。在选择电极时就需要着重考虑电极的直径、表面光滑程度、硬度和到位难易程度等，并要注意在心腔预留足够的长度，和由于导线长度的增加而导致张力增加，造成心肌穿孔。

王冬梅

河北省石家庄医院，博士生导师。中国生物医学工程学会心律分会常务委员，中国生物医学工程学会心律分会心脏起搏工作委员会副主委，中华医学会起搏电生理分会委员，中国医师协会心律分会委员，中华医学会心血管分会心衰组委员，中华医学会起搏电生理分会女医师联盟副主席，河北省医学会心电生理与起搏分会主任委员，河北省医学会心血管病学分会副主任委员，河北省医师协会副主任委员，中华心律失常等多种杂志编委。

来源：医声网

图文：张彬楠

版面：胡有志

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