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几天前，福建省妇幼保健院接诊了一位一岁多的小男孩小田(化名)。因为小田发热呕吐，随后又拉肚子，他的医院就诊。福建省妇幼保健院的李国凯医生接诊了小田，经过病史询问、体格检查结合小田的粪便化验，李医生发现小田原来是感染了诺如病毒。

医生询问小田的父母后得知，在小田生病前，家人从外面买了草莓。草莓买回来后，小田的父母没有进行清洗，孩子就顺手拿去吃了。由此李医生推断小田极有可能是因为食用了被病毒污染的草莓而导致了急性胃肠炎。目前，小田经过治疗病情已经好转。

李医生介绍说：自从入冬以来，今年诺如病毒导致的急性胃肠炎较往年增多，不少病例有家庭和学校聚集发病情况。什么是诺如病毒？感染后有什么症状？又该如何预防呢？下面有请福建省妇幼保健院儿科的李国凯主治医师谈谈这个病毒：

一

什么是诺如病毒？

诺如病毒是一种引起非细菌性急性肠胃炎的病毒。它感染性极强，只需要10～个病毒粒子就可以致病。要知道，感染者的一次呕吐就可以排出数以亿计的病毒粒子。病毒通过气溶胶在空气中弥散，便会造成聚集性的疫情暴发。

诺如病毒全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，寒冷季节发病率更高。其基因多样且变异性高，每隔数年就会出现新变异株，人一生中可多次获得感染。

诺如病毒的特点是时间短，突发突止，临床表现通常持续48至72小时，恢复后无后遗症。常被误认为食物中毒。重要区别是：食物中毒者只通过食物传播，食物的分布与病例分布一致，而且明显的是不食者不得病！

感染病毒后，患者主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热，易并发脱水。此外成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便，每日数次至十数次不等，无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。

二

诺如病毒如何传播？

诺如病毒的传播方式主要是肠道传播，可通过感染的水源、食物、物品、空气等传播。患者经常因为食用被污染的食物、水和饮料或者接触污染物体后没洗手，然后手又接触到口导致感染。

目前研究表明，和患者亲密接触，比如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具、飞沫散播等途径，即人-人传播是更普遍的传播方式。

三

感染诺如病毒吃什么药？

诺如病毒前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。出现呕吐、腹泻、发热主要是靠对症治疗或支持疗法。

1.预防脱水：

诺如病毒感染后虽然大部分患者可以自行恢复，但医生提醒，脱水是肠道病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。轻症患儿口服WHO推荐的口服补液盐。严重病例，尤其是幼儿及体弱少尿不能进食者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

2.日常护理：

加强臀部护理，幼儿勤换尿布，避免红臀及溃破。

3.营养治疗：

腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，补充维生素和电解质对因治疗。积极采取饮食治疗对恢复体力非常重要。人工喂养的孩子患病毒肠炎可以选择不含乳糖的配方奶，因为这部分孩子不耐糖。

四

如何预防诺如病毒？

1

养成良好的饮食卫生习惯

不喝生水，饮用煮沸的开水或选择卫生合格的桶装水，生吃瓜果要洗净，牡蛎等贝类海产品必须充分加热煮熟后再吃。

2

保持良好的手卫生

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和传播的最有效措施，饭前、便后、加工食物之前要用肥皂和流动水洗手，消毒纸巾和免洗手消毒剂不能代替洗手。

3

患病期间最好居家隔离

特别是食品加工者、护工、幼儿园保育员等从事服务类工作的患者，应立刻脱离工作岗位，居家隔离休息至症状消失后3天，方可恢复工作。

医生提醒

1.诺如病毒传染性强，但杀伤力不大，两三天就可好转，不留后遗症。症状消失后的3天以内，身上携带的病毒仍然具有强传播力。所以，痊愈后的3天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病毒的再次传播。目前没有有效疫苗。

2.抗生素对病毒感染治疗无效。

3.如果家中有人感染了诺如病毒，呕吐或腹泻后，记得按照正确的方法及时对被污染的家具、地板和衣服进行消毒——先洒上例如“84”这样含氯的消毒液，用纸巾、抹布等遮盖物覆盖30分钟，再行清理。这时候，医用酒精可是无效的。

五

关于诺如病毒的问答

1.为什么最近诺如病毒感染患儿那么多？

1.季节原因：流行病学调查显示诺如病毒感染四季都可发生，但冬季发病率最高。

2.疫苗接种原因：随着轮状病毒疫苗的普遍接种，轮状病毒性胃肠炎发病率显著下降；而诺如病毒目前尚无疫苗来提供保护，所以胃肠炎中诺如病毒感染的比例会增多。

2.为什么诺如病毒传染性那么强？

首先，诺如病毒在环境中非常稳定，可耐受冷冻、60℃的加热、以及酒精类消毒剂的消毒；

其次，诺如病毒传播所需的病毒量较少，少量病毒进入人体即可致病；

另外，诺如病毒可通过包括气溶胶形式在内的多种途径传播：

1.呕吐物传播

在诺如病毒患者的呕吐物中可检测到病毒。含有病毒的呕吐物大颗粒可以短距离传播病毒；而含有病毒的呕吐物细小颗粒可能会以气溶胶的形式经空气远距离传播病毒。气溶胶传播形式的存在，导致了管控的困难：他人即使远离感染者的呕吐物，也可能被感染；

2.粪-口途径传播

起病后，通过粪便排毒的平均时间为4周，最初24-48小时排出量最大，传播力强；

3.因存在“呕吐物”和“粪-口”途径传播，所以诺如病毒可通过被呕吐物或粪便污染的物体表面以及食物和水来传播；

4.诺如病毒也可发生无症状感染

无症状感染者虽然传播力度较弱，但也有一定传染性，比如，无症状的食物加工者可能通过不洁净的手传播病毒。

3.哪些场所容易发生诺如病毒感染？

在冬季，人群密集（尤其是儿童密集）、空气流通不良的场所容易发生诺如病毒传播。所以托幼机构、早教机构、学校和儿童密集的游乐场是高发场所。

4.孩子突然呕吐了，出现什么症状就要考虑诺如病毒感染？

如果孩子除了频繁呕吐，随后出现非血性水样便，提示病毒感染的可能性较大；如果孩子出现呕吐，尽管还没有腹泻，但身边相继有人（或同学）出现呕吐，则高度提示诺如病毒感染，如果随后都腹泻，则可能性更大；

当然，如果多人同时进食某种食物后，相继（或几乎同时）出现呕吐、腹泻，也要警惕食物中毒的可能；

总之，一个孩子是否考虑诺如病毒感染，要结合症状、体检和流行病学史来综合分析，不能轻易把这个季节的呕吐患儿都当做病毒性胃肠炎来管理，否则容易误诊。

5.孩子怀疑胃肠炎，出现呕吐、腹泻时，家长该怎么办？

如果急性胃肠炎的患儿出现频繁呕吐（诺如病毒感染时最常见），家长需要需要掌握在呕吐阶段如何经口喂养。(见问题6)

如果腹泻频繁，需要确保液体摄入；同时注意肛周皮肤护理，以避免发生尿布皮炎；

家长还需要反复评估孩子的状态；观察有无出现高风险症状或体征（呕吐物颜色、大便外观、有无严重腹痛、有无持续的萎靡或烦躁），以决定继续在家看护还是就医。

6.患急性胃肠炎的宝宝，在频繁呕吐时，该如何进食？

胃肠炎患儿在呕吐后可暂时20到30分钟不吃东西，但不能长时间禁食，否则很可能加重脱水。

暂时禁食后，如果孩子想吃了，可提供流质（口服补液盐III优先考虑）。只不过要适当限制进食量，比如一开始只喝5-10毫升，任由孩子吃喝很可能会引发再次呕吐；如果孩子能耐受少量喂养，可逐渐增加摄入量，同时缩短喂养间隔时间。

当然，如果短时间禁食后，孩子根本不想吃或睡着，可再等等，无需强迫进食。

总之，急性胃肠炎患儿的早期喂养需要家长根据孩子的情况试探摸索，没有统一的答案。

尽管孩子进食后可能会再次呕吐（在呕吐早期，这种可能性很大），也要适当鼓励进食。因为，呕吐后仍会有部分液体和电解质被身体吸收，有助于预防和纠正脱水。

需要注意的是，如果孩子一吃就吐，无法有效的经口摄入，则要就医以评估有无其他疾病或静脉补液。

7.感染诺如病毒后，还会再次感染吗？

研究显示：随着年龄增长，血清诺如病毒抗体阳性率会升高。比如，约90%以上的成人呈现阳性反应，这提示大多数成人曾感染过诺如病毒。

可这种抗体产生的保护力并不持久；而且诺如病毒有不同亚型；人类对不同诺如病毒株没有交叉免疫力。所以不同时期暴露于不同诺如病毒株可再次感染，就如我们可以反复发生普通感冒、流感一样。

8.孩子怀疑诺如病毒感染导致的胃肠炎，什么时候才可以去上学？

包括诺如病毒感染在内的其他病毒性胃肠炎患儿在症状期（比如呕吐、腹泻）具有高传染性，所以有必要采用措施保护托幼机构或学校的其他人群。

因为呕吐物和粪便会传播病毒，所以孩子是否可以上学，要根据这两个症状有无消失来决定。

目前认为，诸如轮状病毒或诺如病毒感染者在呕吐、腹泻症状完全消失后72小时，可返校。

来源：福建省妇幼保健院李国凯、儿科学术在线

图片：福建省妇幼保健院

编辑：东南快报社健康新闻部

监制：陈懿萍

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