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　耳鼻咽喉头颈外科　刘天润　肖志文

　　王女士的孩子津津8岁了，扁桃体几乎每个月都要发炎甚至化脓感染，她听说可以把扁桃体切除掉来避免，但又不想让孩子接受手术伤痛。她想知道还有没有更好的办法解决这个问题？

为什么儿童扁桃体老是发炎？

　　扁桃体位于人体口咽部，是呼吸道和消化道的共同关口，所谓“咽喉要塞”，它会设法抵抗、消灭入侵人体的致病微生物。扁桃体的功能通常从1岁左右开始增强，在3-5岁时达到高峰，扁桃体的体积也会随之增大。正常的扁桃体对于小儿有着重要的免疫功能。到青春期以后，随着人体免疫功能的不断完善，扁桃体的体积会有所缩小，作用也逐渐下降。只有失去了保护和免疫作用的扁桃体才需要切除，且切除有严格的手术指征。

　　因为扁桃体功能最活跃的时期就是3-10岁，在这个年龄段的孩子非常容易发生扁桃体炎症。任何从口鼻进来的病原体最先碰到的就是它，当扁桃体奋力抵抗病原体的侵袭时，可能就会发生急性扁桃体炎。起病急，咽痛明显，发热，食欲下降，小儿甚至出现高热抽搐、呕吐、昏睡等；婴幼儿出现流涎、拒食、腹痛、哭闹、甚至呼吸困难。如果有类似症状，建议及时就诊。

什么情况下需切除扁桃体？

　　过去1年，反复的扁桃体发炎超过7次。过去2年，每年发作超过5次。过去3年，每年发作超过3次，并伴有至少以下一项症状：反复咽痛、发热，体温大于38.3℃、颈部淋巴结肿大、有睡眠打鼾伴张口呼吸、憋气，夜磨牙，尿床，白天嗜睡，扁桃体分泌物、A组β－溶血性链球菌检测阳性。

　　扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者及语言含糊不清者。如伴有腺样体肥大，可一并切除。慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如分泌性中耳炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等。扁桃体炎引起扁桃体周围脓肿或咽旁间隙感染；白喉带菌者保守治疗无效；扁桃体炎相关的肾炎、关节炎、心内膜炎等；扁桃体角化症及良性肿瘤等。

扁桃体切除有哪些禁忌症？

　　急性扁桃体炎发作期，一般不能施行手术，需等炎症消退后2-3周方可手术。

　　造血系统疾病及有凝血功能障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等一般不宜手术。患有严重全身性疾病，如活动性肺结核、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压者，不宜手术，以免出血。在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。患者免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者，白细胞特别低者，不宜手术。扁桃体发炎发作次数不频繁，可不切除扁桃体。

（邓梦玲/编）

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