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房明东

中医儿科学博士，主治医师

四川省第四批老中医药学家学术继承人

在中医儿科、内科，在理论和临床方面均有较高造诣

每到这个季节，咳嗽就如幽灵一样，纠缠着本孩子。更头痛的是很多孩子一咳就是半月、一月才好，刚停药几天，出去跑一跑，咳声又卷土重来。

今天嘟嘟就请儿科专家给大家讲一讲咳嗽的相关问题。

从西医而言，咳嗽只是一个症状，很多疾病如咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、哮喘等都可以导致咳嗽，所以不能“见咳就止咳”，必须弄清楚导致咳嗽的原因是什么，这一点中、西医的认识是基本相同的，西医是通过查血、拍片等相关检查，而中医是通过望、闻、问、切等手段来分析咳嗽的原因。

从中医而言，风寒、风热、痰热、痰湿、饮食、阴虚、脾虚……都可能引起咳嗽。这么多因素，家长是不是懵圈了呢？没关系，作为家长，我们掌握基本的寒性、热性就可以了。

寒性咳嗽

寒性咳嗽可因风寒、痰湿、脾虚等引起，典型症状如：恶风、怕冷、冷汗、清涕、痰清稀色白易咳、舌苔白、易感冒等等。

中成药：有感冒症状者可用三拗片、通宣理肺丸，痰多者用橘红痰咳液，体虚者用小儿肺咳颗粒。

热性咳嗽

热性咳嗽见于风热、痰热、阴虚等情况，典型症状如：怕热、汗多、痰黄质稠不易咳出，舌转红，苔转黄，涕转浓，唇红，口渴、便干等等。

中成药：有感冒症状者可用安儿宁颗粒、小儿宝泰康颗粒、止咳平喘糖浆、急支糖浆，痰多不易咳出者可用肺力咳合剂、川贝枇杷膏。

积食咳嗽

积食咳嗽是因饮食内停，化热生痰而成，典型症状如：咳嗽夜甚、痰多、舌苔厚、口臭，大便酸臭，有伤食病史等等。

中成药：小儿消积止咳口服液。

过敏性咳嗽

过敏本是西医术语，近年来才逐渐引入中医教材。过敏性咳嗽一般是夜间或晨起咳嗽明显，痰少或干咳无痰，运动、异位刺激可使咳嗽加重。临床常见的咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎导致的上气道咳嗽综合征等等都属于过敏性咳嗽。在西医正规治疗基础上，可选用念慈菴蜜炼川贝枇杷膏、润肺膏等中成药以增加疗效。

以上是咳嗽的常见类型，除了相关中成药，坚持每天半小时的小儿推拿也可起到辅助治疗作用。

常用穴位：清肺经次，揉天突50次，分推、直推膻中次，揉、分推肺腧次

清肺经手法

分推肺腧手法

有感冒症状者，加用开天门、推坎宫、揉太阳各50次、揉迎香80次

寒像明显者，加用一窝蜂次，推上三关次

热像明显者，加用清天河水次，揉板门次

痰多者，加用逆运内八卦次，揉掌小横纹50次

积食咳嗽，加用推六腑次，揉板门次、揉腹3分钟

咳嗽日久不愈者，加二马次，补肺经次，补脾经次。

以上穴位及操作可参考专业书籍及视频，或者到中医科现场咨询指导。

此外，拍背排痰法对于痰多咳嗽也有一定作用：

让孩子俯卧于父母的双腿之上，用空心掌轻轻拍击宝宝背部，一般是从下朝上，从外向内，如果拍到某处部位时，孩子咳嗽加重，说明痰液可能聚集于此，应该在此处多拍几下，反复几次以后，可用手指刺激宝宝喉部天突穴，以促使其咳嗽，以便将痰液呕出。

最后，再给大家推荐一款常用的食疗方法：

梨一个，鲜藕一节（约5-8厘米）、荸荠10个、白萝卜一个

用法：上述四种食材入锅内，加水适量，大火烧开，小火煮约30分钟。可加蜂蜜或麦芽糖少许以改善口干

功效：清热生津，润肺化痰。

?适用于：支气管炎、肺炎恢复期见咳嗽有痰，痰黏难出，大便干燥、饮食减少等。以及秋冬季皮肤干燥、口唇干、咽喉干痒、发热后口咽干燥，或者小儿热性体质：舌红、唇红、便干、烦躁等。

加减变化：

?干咳少痰：加鲜百合一两

?痰多：加橘络10克、鲜竹沥口服液半只

?有脓鼻涕：加鲜鱼腥草一两

?积食：加生山楂15克

?咽喉不适：加鲜青果30克

?积热、干燥明显：加鲜石斛一两。

?鼻涕、痰中有血丝：加白茅根30克

医院门诊中最常见的问题，一些典型问题为大家统一解答：

1、为什么感冒好了，咳嗽却越来越严重？

这种咳嗽称为感冒相关咳嗽（CACC），临床十分常见，一般鼻塞、喷嚏甚至发热这些感冒症状多由病毒引起，一周左右会自行缓解，但是被病毒侵袭损伤的呼吸道粘膜的修复周期却需要3——8周的时间，所以，一次感冒过后，你可能会咳嗽1月甚至更长，儿童尤其明显。另外、提醒大家，这种咳嗽不同于支气管炎、肺炎所致的咳嗽，一般不需要使用抗生素。

2、孩子总是晨起咳嗽，是怎么回事？

一般来说，清晨咳嗽的痰是夜间呼吸运动所产生的。早晨由于体位改变，这些痰刺激咳嗽咳嗽中枢从而引起咳嗽。如果晨起咳嗽只是几声，感觉痰咳松了就不再咳嗽，这种情况一般是病情好转，不必紧张，密切观察就行。

3、孩子晚上咳嗽厉害，怎么办？

半夜咳嗽，中医而言，要么积食痰盛，要么阴虚肺热。对于夜咳痰多的情况，在饮食上要控制肉类、糖类、高蛋白等食物，晚上尽量清淡，奶量减少，此外，还可以让孩子采用半卧的姿势睡觉：叠一块毛毯放在孩子背部，把头部、肩背抬高，这样可以缓解痰液对气道的刺激，从而睡眠更加安稳。

4、孩子感冒咳嗽反反复复，总断不了根？

从中医科门诊来看，如果孩子反复咳嗽，但是很多检查比如血象、胸片、肺功能、过敏原、支原体等提示没有明显异常，那很可能和脾胃有关。《黄帝内经》说：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。对于儿童，脾胃积食积热、生湿生痰也是导致反复感冒咳嗽的重要原因，所谓苍蝇不叮无缝的蛋，体内有热，才更易招致外邪。

5、中医治疗慢性咳嗽，有什么办法？

中医科门诊就诊的咳嗽患儿，很多都是慢性咳嗽。导致慢性咳嗽的疾病也很多，但是都可参照中医相关咳嗽来治疗，比如上气道咳嗽综合征可以类似于痰热咳嗽、胃食管返流型咳嗽类似于积食咳嗽、而咳嗽变性哮喘则类似于中医的“风咳”。除了对症处方内服汤药外，中医还有小儿推拿、穴位贴敷、食疗等多种办法，以应对大部分的慢性咳嗽。

6、孩子肺炎过后，喉间常有一块“残痰”？

很多支气管炎、肺炎在急性症状控制以后，喉间常有一块“残痰”，呼噜呼噜，吃了很多药也难以化去。有资料显示，小儿咳嗽只要伤及气管，上皮细胞和纤毛的恢复期为30天，伤及肺（肺炎）的恢复期要60天，在恢复期，总会有些残痰难以消去，只要听诊肺部无异常，日常表现都好，那就不必过于担心，吃太多药物反而有害无益。房博士推荐的食疗法以及拍背排痰法都可以试一试。

7、咳嗽都适合吃川贝蒸梨吗？

咳嗽的民间偏方很多，大蒜水、烤橘子……，然后这些偏方缺乏相应的中医理论支撑，成人姑且可以一试，儿童切不可盲目试吃。川贝蒸梨是广为流传的咳嗽食疗方，但是此法只适合于慢性阴虚久咳，有痰咳不爽之咳嗽，在儿童此类咳嗽较为少见。同样道理，念慈菴蜜炼川贝枇杷膏对于很多儿童也不适合。

8、宝宝咳嗽可以吃蜂蜜吗？

中医认为蜂蜜有清热养阴、润燥补虚的作用，对于咳嗽、便秘、脾虚都有好处，很多止咳的中药如枇杷叶、紫苑、款冬花、百部、桑白皮等都需要用蜂蜜炒制以增加止咳的疗效。此外，有相关资料显示，蜂蜜对于普通感冒相关咳嗽的缓解作用与药物相差无几。但是，如果是支气管炎、肺炎等引起的咳嗽则应以药物治疗为主。而且，一般一岁以下的婴儿不建议口服蜂蜜。

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